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结节性甲状腺疾病中医病名辨析

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-09-10
随着社会的发展与进步,人们生活质量的提高, 碘盐的普及,人们生存环境的巨大变化,导致甲状 腺疾病的病因及疾病谱发生了巨大变化。缺碘导致 的甲状腺疾病显著减少,由于碘过量及超载、社会 生活压力增大、不良生活习惯导致的甲状腺问题日 益引起关注; 科学技术的快速发展使许多疾病得以 早期发现,甲状腺结节发病率的快速增长成为甲状 腺疾病的突出代表。甲状腺结节是甲状腺细胞在局 部异常生长所引起的散在病变,其在一般人群的触 诊检出率为仅为 3% ~7%,而借助高分辨率超声的 检出率可高达 20% ~76% [ 1 ] ,其中 5% ~15% 的甲 状腺结节为恶性,即为甲状腺癌。

根据现代医学的命名及分类标准,结节性甲 状腺疾病包括多种甲状腺疾病,如不伴甲状腺肿 大的甲状腺结节,伴有甲状腺肿大的结节性甲状 腺肿; 根据功能还可分为毒性和非毒性结节; 根 据性质可分为炎症性、增生性结节,还有部分结 节为恶性结节; 根据结节的构成可分为囊性、实 性、混合性、滤泡性结节。同时甲状腺结节还可 与多种甲状腺疾病并存,与多种甲状腺以外的疾 病混淆,导致分类与命名极其复杂。不同种类、 性质的结节性甲状腺疾病的治疗方式截然不同, 进而导致其结局不同,对患者生活质量及医疗费 用的影响截然不同。由此可见对结节性甲状腺疾 病明确诊断的重要性及必要性。

中医治病强调辨病与辨证相结合,辨病是辨证 的基础,可以指明疾病的发展变化趋势。结节性甲 状腺疾病虽统属于中医 “瘿病”范畴,但为了进一 步细分,众多现代医家在古代瘿病命名基础上结合 现代医学的诊断,提出了 “瘿瘤 ” “气瘿 ” “肉瘿” “石瘿”等多种称谓以对应不同的结节性甲状腺疾 病,但因概念不清,含义模糊,严重阻碍了学术交 流与发展。为形成统一结节性甲状腺疾病的中医病 名,以更好地指导临床诊治,探讨如下。

1 现代医家对结节性甲状腺疾病中医病名的 认识

为适应结节性甲状腺疾病的中医治疗,现代 医家对结节性甲状腺疾病的中医病名进行了系列 探讨。多数医家认为结节性甲状腺肿属于中医 “瘿瘤”范畴 [2- 7 ] ,是气郁痰结血瘀所致的以一侧 或双侧颈前结块,状如核桃,可大可小,可软可 硬,甚至有核累累为特征的病证,具有中医学所 谓 “瘤”的查体所见,故称 “瘿瘤” 。 《中药新药 临床研究指导原则》将 “瘿瘤” 分为 “气瘿” “肉瘿 ” “石瘿”三类,显然是广义上的瘿瘤。瘿 瘤不仅包括现代医学的 “甲状腺腺瘤” [8- 9 ] ,还应 包括所有的良性甲状腺结节 [10 ] 。 部分医家在描述结节性甲状腺疾病时并未将 其进行再分类,而是延续 “瘿病”的统称 [11- 13 ] 。 但是这种命名难以再适应甲状腺结节复杂分类的 需要,不利于后续的分类研究,逐渐被摒弃。 《仁斋直指方论》记载 : “随忧愁而消长者, 谓之气瘿 ” ; 《诸病源候论》描述了气瘿的情状: “颈下皮宽,内结突起,膇膇然,亦渐长大,气结 所成也。 ”由此可以看出 ,“气瘿”是指颈部漫肿, 肿块柔软无痛,可随喜怒而消长的瘿病,相当于 单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺 功能 亢 进 症 [14 ] 。同 时 “瘿 气” 与 “气 瘿” 相似 [15 ] ,有时常互称。而部分医家 [16- 17 ] 认为结节性 甲状腺肿属于中医学 “气瘿”范畴,认为结节性 甲状腺肿多因情志抑郁、肝失疏泄或忧思郁怒, 肝脏侮土,脾失健运,痰湿内生,气滞、血瘀、 痰湿结于颈部而成。可见 “气瘿”可以用来描述 部分与情志消长关系密切的结节性甲状腺疾病。 宋代陈无择 《三因方》指出 “皮色不变,即 名肉瘿” ,1997 年 10 月颁布的 《中医临床诊疗术 语·疾病部分》将 “肉瘿”定义为多因情志内伤, 痰浊凝结所致,以结喉正中附近出现半球形柔软 肿块,能随吞咽而上下移动为主要表现的瘿病类 疾病 。 《中药新药临床研究指导原则》指出 “肉 瘿”是指颈部肿块局限而柔韧者,均相当于西医 的结节性甲状腺肿。

《疡科书》说 : “如年月深远渐大、渐长、坚 硬,不可移者,名曰石瘿” , 《圣济总录》指出 “石瘿难愈” ,同时多种古籍指出 “石瘿”具有 “坚硬不消 ” “坚硬如石,不能转移”的特点。从 以上描述可以看出 ,“石瘿”是一类以颈前结块坚 硬如石,活动度差,逐渐增大,迁延难愈的一种 甲状腺疾病,相当于现代医学的甲状腺癌、纤维 化性甲状腺炎等。

2 结节性甲状腺疾病与中医相关瘿病的关系

陈如泉教授指出,明确结节性甲状腺疾病中 医病名之前需弄清各自之间的关系。从古代典籍 及现代医家的各种描述来看 ,“瘿病”有广义与狭 义之分: 广义的 “瘿病”是颈前众多疾病的统称, 包括现代的甲状腺疾病、颈部淋巴结节、颈部肿 瘤等,多见于古代疾病的分类中; 狭义的 “瘿病” 单指现代的甲状腺疾病,多见于现代著作中。显 然使用 “瘿病”描述结节性甲状腺疾病过于宽泛。 “瘿