开户送18体验金,开户送18体验金官网

首页 开户送18体验金 开户送18体验金官网 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

中草药

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

临床甘草的功效 张仲景方中甘草的炮制

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-09-14
谈甘草的临床应用及其用量

甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草 的干燥根及根茎,是临床常用药物之一。甘草入 药用早在 《神农本草经》即有记载,后世有 “十 方九草”之称,可见甘草应用之广泛。但甘草应 用至今,其用量由多至少,用量范围由大至小, 发生了明显变化。清·陈匊生在 《诊余举隅录》 中论甘草用量,云 “昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、 甘草茯苓汤、炙甘草汤以及麻黄、桂枝、葛根、 青龙、理中、四逆、调胃、建中、柴胡、白虎等 汤,无不重用甘草,惟遇呕吐肿满,酒客诸湿症, 概禁不用,则以用药治病有宜忌之分也。世俗治 病,不明宜忌,甘草一味,重用不敢,不用不能, 凡立一方,但用数分,以为如此乃两全之计也, 不知其计愈巧,其识愈庸” ,并引汪訒庵 “时医用 甘草,不过二三分而止,不知始自何人,相习成 风,牢不可破,殊属可笑” [1 ] 之论,可见时人对甘 草应用的变化已有所关注。为还原甘草本源以指 导临床,笔者略释其临床应用及用量如下。1 甘草 2000 年临床用量流域 方药用量流域被划分为 8 个阶段。通过分析, 得出甘草 2000 年临床用量流域的变化,可知自汉 代甘草用量范围即很大,而现代临床甘草的常用 量范围存在明显差异。见表 1。

表 1 甘草 2000 年临床用量流域变化统计表 [2 ] ( g)

阶 段 朝代 最大 量 最小 量 平均 剂量 最常 用量 常用量 范围

1 汉代 69. 0 3. 5 29. 3 27. 6 27. 6 ~27. 6
2 隋唐 82. 8 3. 5 25. 6 27. 6 13. 8 ~27. 6
3 宋代 120. 0 0. 1 7. 4 6. 0 2. 4 ~6. 5
4 金元 40. 0 0. 0 2. 7 2. 0 1. 2 ~3. 2
5 明代 37. 0 0. 4 3. 3 1. 9 1. 9 ~3. 7
6 清代 149. 2 0. 4 5. 6 3. 7 1. 5 ~3. 7
7 近代 25. 0 0. 9 4. 0 1. 6 1. 6 ~6. 3
8 现代( 名家) 30. 0 1. 0 7. 0 6. 0 5. 0 ~9. 0
现代( 医院) 30. 0 3. 0 11. 5
10. 0 4. 9 ~13. 7

2 仲景方中甘草的应用及其用量

2. 1 甘草的功效

仲景方中甘草的使用频次居所用 166 味药物之 首,仲景用甘草的功效如下: ①缓急止痛: 常与 芍药同用,构成仲景经典配伍之一,但由于芍药 亦有缓急止痛之功,甘草的此项功效常被人忽略, 不可不察。②止咳平喘: 甘草是仲景疗咳喘的常 用药,但却非专药,常配伍使用,如配伍麻黄、 杏仁、石膏治疗痰热咳嗽,配伍干姜、细辛治疗 寒饮咳嗽。药理研究表明,甘草能够舒张支气管 平滑肌,对抗哮喘,也可佐证甘草止咳平喘之效。 ③利咽: 生用者如甘草汤、桔梗汤等,后世治疗 风热咽痛多用桔梗汤加减化裁,足见其疗效; 炙 用者亦可利咽,仲景半夏散及汤中以炙甘草配伍 半夏、桂枝治疗 “少阴病,咽中痛” 。因此,用甘 草利咽时似可不必拘泥于生用。④助补: 随配伍 药物的不同有偏补阴阳的作用,如桂枝甘草汤中 配伍桂枝助补心阳之虚; 芍药甘草汤中配伍芍药 助补阴血不足。⑤解毒: 仲景升麻鳖甲汤中即用 甘草对抗阴阳疫毒 ,《金匮要略·果实菜谷禁忌并 治第二十五》中治水莨菪毒方即以 “甘草煮汁服 之” ,通除诸毒方亦以 “煮甘草荠苨汁饮之” [3 ] 。 药理研究 [4 ] 表明,甘草可以减少毒物毒性成分溶 出,或与毒物毒性成分发生反应降低毒性,或对 抗毒素成分的生理效应,实现表观上的解毒效应。 此外,甘草亦可补脾益气、调和诸药。

2. 2 张仲景方中甘草的炮制

仲景用甘草有生、炙之分。王奇 [5 ] 认为仲景 用炙甘草与现代蜜制甘草不同,当为炒甘草,即 “于锅中干炒”所得。笔者同意其部分观点,但认 为在炒制时应喷淋少量的水,而非干炒。 2. 3 张仲景方中甘草的用量 仲景甘草的用量十分灵活。最大用量至 5 两 ( 仲景时期一两合今约 13. 8 g) ,合今约 69 g; 最 小仅用 6 铢,合今约 3. 45 g。最常用量为 2 两,合 今约 27. 6 g。仲景甘草用量的多少随主治病症而 定,与其功效相关。

2. 4 张仲景甘草使用禁忌

关于甘草使用的禁忌,仲景书中并无明确记 载,仅于部分方剂加减变化及方后注释中可窥见 一二。如湿重者,或不宜用甘草。以小便不利为 例,太阳蓄水证小便不利的五苓散等方中均未用 甘草,因甘缓易助湿留邪; 柴胡桂枝干姜汤证虽 有 “小便不利” ,但用甘草,因其本在少阳枢机不 利而非水湿。此外,酒客 “不可与桂枝汤” ,亦因 嗜酒之人湿重,不可与甘味助湿。

再如邪实者,或不宜用甘草。甘草甘缓易留 邪,补益易助邪,因此甘草在邪实为病时应用较 局限。大小承气汤证为急下之证,均不用甘缓之 甘草; 大柴胡汤即小柴胡汤去甘草、人参加味, 因其邪实未去,故去甘草。然而,麻黄汤风寒表 实证中,用甘草以防发散太过而伤正; 桃核承气 汤中亦加甘草,以缓和活血化瘀之药性。 简言之,仲景用甘草的禁忌不甚严格,但湿 重、邪实为病终不宜重用甘草。药理研究 [6 ] 表明, 甘草能够促进水钠潴留,长期大量应用会出现水 肿、血压增高、血钾降低、四肢无力等假醛固酮 症。所以,笔者认为临床应用甘草时可适当参考 理化检查结果,结合辨证论治,指导处方及用量。《伤科大成》

3 问题与讨论

由上文可知,甘草的功效十分广泛,仲景用 甘草时亦无特别严格的禁忌。甘草 2000 年临床用 量流域研究发现,汉唐时甘草的用量范围很大, 至宋金元,至明清,用量范围逐渐缩小,后如汪 訒庵所说,变为很小的用量范围。近现代医家用 甘草时用量亦小,大多遵循 《中国药典》规定的 2 ~10 g。因此,甘草常仅作为佐使药应用于临床 诸方中,部分功效因用量原因难以得到应有发挥。 汪訒庵在 《本草备要》中提出,仲景诸多汤 剂中 “无不重用甘草,赞助成功。即如后人益气、 补中、泻火、解毒诸剂,皆倚甘草为君。必须重 用,方能建效” [7 ] 。在甘草用量范围演变过程中, 各阶段亦有用量较大者。综合古今医案,笔者总 结需重用甘草的 3 种情况: ①甘草用于救治食物及 药物中毒时,重用方可取效。潘文昭 [8 ] 记有用甘 草3 ~ 6 两( 150 ~ 300 g) 浓煎取汁,分次服用,治 愈 22 例食用野蕈中毒案。治愈患者中有 20 例为单 独服用浓甘草汤痊愈者,可见解毒时重用甘草的 必要。②热毒壅盛之证,重用甘草以清热解毒。 清代程国彭 《医学心悟》中菊花甘草汤被誉为 “治疔之仙药” ,方中用 “甘草四两,水煎,顿 服” ,甘草单次服量为 150 g [9 ] ; 国医大师路志正 创内消乳痈汤用于治疗急性乳腺炎,方中用 “甘 草节100 g” ,分2 次服,甘草单次服量达50 g,疗 效甚佳 [10 ] 。③急证需重用甘草以缓解急迫。金代 刘完素用三一承气汤治 “伤寒杂病……小便赤涩, 大便结滞; 或湿热内甚而为滑泄” ,方中用大承气 汤诸药各半两、甘草一两( 宋金时期一两合今约 40 g) [11 ] 。明代王肯堂用此方治疗中风僵仆、风痫 发作之重症,甘草用量同前 [12 ] 。现代名医李可应 用破格救心汤治疗心衰,活人众多,用炙甘草 60 g 扶正缓急,又解附子之毒 [13 ] 。 此外,应注意,甘草用量范围虽然很大,但 临床上重用甘草时必须以辨证论治为前提,治当 “中病即止” ,不可过用。

4 甘草大剂量临床应用医案举例

笔者临床中也常用大剂量或较大剂量甘草治 疗干性湿疹、皮肤深部脓疱、急性腹泻、急性上 呼吸道感染、过敏性哮喘等疾病,甘草用量范围 多为 20 ~30 g/剂,效果明显。录一验案于下。 患者,男,50 岁,2016 年 1 月 7 日初诊。患 者手、足掌可见深层脓疱。病已逾三载,无发热, 局部皮肤角质化明显,伴有局部皮肤瘙痒,周身 肌肉疼痛。望其人,形气不虚。诊其舌脉,左脉 细缓而数,右脉细数,舌苔白腻。辨为虚实夹杂 证,治以攻补兼施法。药组成方: 生黄芪60 g,党 参 30 g,生甘草20 g,生地20 g,熟地20 g,桂枝 10 g,干姜10 g,当归15 g,丹皮15 g,连翘30 g, 金银花 20 g。14 剂。

2016 年 1 月 21 日二诊: 诸症减轻,守方加 减,继续治疗。2016 年 2 月 4 日三诊: 患者手、 足掌脓疱复发,无发热,无疼痛,略感瘙痒。方 药组成: 忍冬藤 30 g,金银花30 g,防风15 g,白 芷 10 g,生甘草 30 g,赤芍 8 g,白芍 8 g,浙贝 15 g,天花粉 10 g,乳香 10 g,没药 10 g,当归 10 g,干姜 15 g,桂枝 15 g。14 剂。2016 年 2 月 22 日四诊时诸症已大愈,唯患处皮肤脱屑较多。 继续守方治疗。此后患者每半月复诊 1 次,仍治以 祛邪为主,兼扶正气,生甘草多用 20 g。2017 年 3 月 9 日复诊时手掌角质化已有所缓解。

按: 皮肤深部脓疱多为本虚标实。案中患者 初诊时已处于慢性迁延期,遂用攻补兼施法。方 中重用生甘草既可补虚扶正,又能清热祛邪,兼 顾标本,配合诸药,使脓疱病情趋向好转。

来源:北京中医药 作者:傅延龄 马浔王 欣榕
Tag标签: 甘草(19)

猜你感兴趣

最新推荐