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刘明应用中医药治疗脂质硬皮症的经验

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2018-01-27
脂质硬皮症(lipodermatosclerosis,LDS)是下肢 慢性静脉功能不全、下肢静脉曲张严重的并发症 之一,好发于小腿下 1/3 处。临床表现为小腿皮肤 片状红斑、丘疹、硬斑、瘀斑、色素沉着、皮肤粗 糙增厚、苔藓样变,患者多因瘙痒搔抓后继发感染, 重者可形成难愈性溃疡甚至引起皮肤坏死,影响患 者的生活质量甚至危及生命。刘明教授对于 LDS 治 疗进行了深入的研究,提出重视 LDS 的临床分期及 鉴别诊断,并结合古代文献、临床经验对 LDS 的中 医分型、辨证论治及中医外治法提出了见解如下。

1 重视 LDS 的分期

目前临床上对于下肢静脉功能不全及下肢静 脉曲张的病变程度,大多采用国际上通用的 CEAP 分期,根据静脉曲张及其皮肤的改变,分为 0 级: 无可见或触及的静脉疾病体征; 1 级: 有毛细血管 扩张、网状静脉、踝部潮红; 2 级: 有静脉曲张; 3 级: 有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如 色素沉着、湿疹和皮肤硬化等; 4 级: 有静脉疾病 引起的皮肤改变: 色素沉着、湿疹、LDS、白色萎 缩; 5 级: 有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的 溃疡; 6 级: 有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作 的溃疡。其中第 4 级是由单纯静脉曲张向皮肤溃疡 转化的关键阶段,虽然第 4 级可以统称为淤积性皮 炎,但包括色素沉着、湿疹、皮肤变厚变硬等多 种不同皮肤病变形式,根据皮肤病变层次、皮肤 硬度等,又可以将第 4 级分为 2 期。4a 期: 狭义 的淤积性皮炎或湿疹样皮炎; 4b 期: LDS,表现为 患肢皮肤局限性硬化,可伴有瘢痕、挛缩,涉及皮 肤、皮下组织,甚至筋膜,是严重的皮肤改变。伴 有急性皮下组织炎时,局部皮肤发红、触痛,与丹 毒或蜂窝织炎不同,不伴有发热及淋巴管炎征象。 LDS 阶段是形成难愈性溃疡的关键病理阶段, 此阶段若治疗及时得当,可改善症状,延缓或阻 断皮肤溃疡的出现,也为手术提供有利时机。

2 中医辨证论治

LDS 属中医学 “热毒疮”范畴,乃先天禀赋 不足,筋脉薄弱或久劳伤筋,导致筋脉迂曲扩张, 气血运行不畅,血瘀肌肤脉络,日久生湿,湿溢 脉外,郁而生热,外客肌肤而成。或因腠理不密, 外受风湿之气侵袭,搏于下肢,气血运行不畅, 瘀阻脉中所致。湿、热、瘀、虚是本病证候特点。

2. 1 湿热型

主症: 患肢肿胀,活动后加重,浅静脉曲张, 足靴区皮肤色素沉着,皮色红或暗红,胫前浮肿, 按之凹陷,皮温高,按之压痛,皮肤弹性消失, 伴或不伴皮肤瘙痒糜烂、渗液。可有全身发热, 小便黄,大便干。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 治法: 应根据症状判断,热重于湿型: 清热利 湿,解毒活血; 湿重于热型: 健脾利湿,清热活血。

方药: 四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。

热重,可加用蒲公英、大青叶、紫花地丁、败酱 草等; 湿重,可加用茯苓、泽兰、冬瓜皮。

2. 2 血瘀型

主症: 患肢肿胀、刺痛,活动后加重,浅静 脉曲张,足靴区皮肤色素沉着,皮肤呈棕褐色, 皮肤弹性消失,质硬韧,皮温正常。舌质紫暗或 淡紫,有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦涩。

治法: 活血通络,行气软坚。

方药: 活血通脉饮加减。可加用乳香、没药、 莪术、僵蚕等。

2. 3 脾肾阳虚型

主症: 患肢肿胀,午后浮肿加重,晨起减轻, 浅静脉曲张,足靴区皮肤色素沉着,皮色暗,胫 前轻度浮肿,按之凹陷,皮肤弹性消失,伴有肢 体沉重无力,时有腰酸肢冷,疲乏无力,小便清 长。舌质淡胖或有齿痕,苔白腻,脉沉细。

治法: 温肾健脾,活血通络。

方药: 温肾健脾汤加减。

3 中医外治法

结合中医辨证论治,可根据局部辨证情况, 灵活选用外治法,对消除患肢肿胀、缓解疼痛、 控制局部炎症、改善皮肤颜色有明显效果。

3. 1 外敷法

中药外敷法是指将新鲜中草药切碎、捣烂, 或将中药研末加辅形剂调匀成糊状,敷于患处或 穴位的方法称外敷法。具有活血消肿、祛瘀生新、 清热解毒、止痛等功效。

3. 1. 1 冰硝散: 消肿止痛,清热解毒。药物组成: 芒硝、冰片。二者混匀,装入布袋内,外敷患肢, 待布袋湿后,取下,将其晾干后再用,药物成粉 末后更换新药。5 ~ 7 天为 1 个疗程。适用于肢体 肿胀明显,局部疼痛患者。

3. 1. 2 大青膏: 清热解毒,散结止痛。药物组成: 大青叶、黄柏、大黄、乳香、没药等。共研为细 末,用凡士林调成膏。摊于消毒纱布上,外敷患 处,每日或隔日换敷 1 次。适用于肢体局部红肿热 痛,皮肤硬结、厚韧者。

3. 2 熏洗疗法

熏洗疗法是将药物煎汤,乘热在皮肤或患处 进行熏蒸、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸气熏, 待药液温时再洗)。此疗法是借助药力和热力,通过 皮肤作用于肌体,促使腠理疏通、脉络调和、气血 流畅,从而达到预防和治疗疾病的目的。

3. 2. 1 公英解毒洗剂: 清热解毒、活血消肿、祛 腐排脓。药物组成: 蒲公英、苦参、黄柏、连翘、 金银花、白芷等。将上药共为粗末,用纱布包扎 好或原草药,加水煎煮后,过滤去渣,待温度合适 后,熏洗或塌渍患处,1 ~2 次/d,20 ~30 min/次。 适用于局部皮肤红肿热痛或皮肤糜烂、渗液者。 如有皮肤糜烂,洗后换药。

3. 2. 2 活血止痛散: 活血散瘀、消肿止痛。药物 组成: 透骨草、延胡索、当归尾、姜黄、川椒、 海桐皮等。将上药共为粗末,用纱布包扎好或原 草药,加水煎煮后,过滤去渣,待温度合适后, 熏洗或塌渍患处,1 ~ 2 次/d,20 ~ 30 min/次。适 用于局部皮肤瘀血疼痛明显,肢体肿胀沉重,朝 轻暮重,洗后弹性绷带外用,适度抬高患肢。

3. 3 外涂法

3. 3. 1 马黄酊: 清热解毒、消炎止痛。药物组成: 黄连、马钱子等。上药放入 75% 的乙醇 300 mL 内 浸泡 3 ~5 天,密封备用。外涂患处或纱布湿敷患 处,3 ~5 次/天。适用于局部皮肤红肿疼痛者。 3. 3. 2 复方黄柏液: 清热解毒、消肿祛腐。药物 组成: 黄柏、连翘、金银花等。外涂患处或浸泡 纱布外敷。3 ~ 5 次/天。适用于局部皮肤红肿疼 痛、皮肤瘙痒、糜烂者。

上述外治法可同时或交替使用。患肢肿胀明 显,可选用冰硝散外敷,在使用冰硝散间歇期可 用马黄酊或复方黄柏液湿敷; 患肢肿胀轻,皮色 红,皮温高,疼痛,可选用公英解毒洗药,洗后 外用马黄酊湿敷。

4 预防与调护

刘明教授强调治未病理论在下肢静脉疾病防治中 的作用,将未病先防、既病防变、愈后防复贯穿于下 肢静脉疾病的预防、治疗、康复等多个环节。嘱患者 平时减少静止站立,卧床时抬高患肢,长时间行走或 站立时可应用弹力绷带或弹力袜。患者肢体肿胀,皮 肤变色,微循环障碍,皮肤抵抗力低下,抗缺氧及损 伤能力差,避免外伤和过度搔抓,避免蚊虫叮咬; 外 洗时注意控制水的温度,控制在 40 ℃以下。积极控 制脚气感染,以免引起丹毒; 发生此类疾病患者,大 多为中老年人,一定要仔细询问病史及查体,触诊双 侧足背动脉及胫后动脉,排除动脉缺血性疾病。

在现代临床中,LDS 越来越常见,是形成难愈 性溃疡的关键病理阶段,失治误治将形成难愈性 溃疡甚至引起坏死,严重影响患者的生活质量甚至 生命。单纯的西医治疗方案效果相对一般,易复发, 而中医药的内外结合治疗效果良好,不仅能解决患 者症状,而且其远期治疗效果优越,复发率低,有 助于改善病人的预后,并有利于减轻患者经济负担, 并能为手术治疗提供条件,提高生活质量。

作者简介: 张玉冬,男,41 岁,博士,副主 任医师,山东省中医药五级师承第三批继承人。 研究方向: 周围血管疾病的中西医结合治疗。

来源:北京中医药 作者:张玉冬 王彬 孙洪福 赵德杰 陈萍 刘明
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