开户送18体验金,开户送18体验金官网

首页 开户送18体验金 开户送18体验金官网 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

中药验方

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

人体四焦八系角度解读五活血汤

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-09-08
王清任根据人体 “在外分头面四肢、周身血 管,在内分膈膜上下两段” ,创立了通窍活血汤、 血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤及身痛逐 瘀汤。尽管均从瘀血立论,后世对各活血汤的应 用均有创新,但结合临床来看,各活血汤所侧重 的人体部位不同,仔细分析,王清任对人体部位 的划分已与现代解剖学非常接近。今从人体四焦 八系角度解读五活血汤,希望对临床有所裨益。

1 通窍活血汤— — —顶焦脑系

在前期发表的四焦八系理论相关文献 [1 ] 中, 突出强调了人体顶焦颅腔的问题,有必要将脑的 功能从五神脏( 包括心主神明、肝调情志等) 中明 确独立出来,人的精神、意识、认知活动等均统 属于脑的功能。王清任通过人体解剖直接观察到 颅腔及脑的形态与结构,因此提出 “灵机记性不 在心在脑” ,并以小儿囟门生长过程及癫痫发作为 例,作为灵机在脑之证据。其所立通窍活血书中 主治症目以 “头发脱落、耳聋、白癜风”等头面 部疾病为主,方中除用桃仁、红花、赤芍等活血 化瘀药外,麝香一味实为全方核心药,即 “通窍 全凭好麝香 ” 。《本草纲目》言 : “麝香走窜,能通 诸窍之不利” 。现代研究 [2- 3 ] 表明,麝香主要成分 麝香酮能够迅速透过血脑屏障,而当在心、脾、 肾等外周主要脏器中的浓度均已显著下降时,实 验鼠脑中麝香酮浓度仍为峰值的 86%; 并且麝香 对缺血性神经元损伤有保护作用,能减轻脑细胞 超微结构损害。实际上,很多醒神开窍中药如石 菖蒲、冰片、苏合香等,均具有吸收快、极易通 过血脑屏障、减轻脑损害等共同特点 [4 ] ,古籍载 其治疗热入心包、痰蒙心神等危急病症的功效实 为对脑及神经系统的作用。刘巍等 [5 ] 统计通窍活 血汤临床应用情况显示,临床应用前 10 位依次为 头痛( 含血管神经性头痛) 、脑外伤、脑震荡后遗 症、白癜风、老年性痴呆、脑出血后遗症、耳聋、 脱发、中枢性眩晕等,可见通窍活血汤所治病症 以脑部疾病为主,包括多种精神及神经系统疾患。 同时,由于顶焦脑部直接接触外界,风池、 风府成为风、寒、毒、疫等疠气入侵的门户,故 脑系易受风、寒等外邪侵袭,通窍活血汤中老葱、 生姜、黄酒则具有发散祛邪功用,兼顾了外邪易 侵的病理特点,故王清任谓其为 “表里通经第一 方” 。前期文献中,笔者将脑的功能系统称为 “神 系” ,然经考虑,认为以 “脑系”命名更能直观反 映其解剖形态与生理功能,易于理解,故此处均 称为 “脑系” 。

2 身痛逐瘀汤— — —顶焦髓系

髓系,即周围神经系统,与脑系主管思维意 识活动不同,髓系主要调控肢体的运动和感觉。 因此可以认为,经络疾病、骨系统疾病、肌肉疾 病等运动相关类疾患均属于髓系病变。身痛逐瘀 汤是王清任为痹症所立之方,王清任认为 “凡肩 痛、臂痛、腰痛、腿痛,或周身疼痛,总名曰痹 症” ,即王清任认为痹症可以发生于肢体各个部 位,因此,该方所治并不局限于某些特定病位, 而是可以通走周身,从其组方看,除当归、川芎 等活血化瘀外,更有秦艽、羌活、地龙之通行经 络,牛膝于此方则取其舒筋活血,擅治痿痹拘挛 之功用,因而全方具有通经活血、祛风除湿功效。 现代临床中,身痛逐瘀汤也多用于骨科疾病,如 治疗神经根型颈椎病、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰肌劳损、纤维肌痛综合征等 [6 ] , 也有用治糖尿病多发性神经病变者 [7 ] 。实验研 究 [8 ] 则显示,身痛逐瘀汤能够上调Ⅱ型胶原 mRNA 的表达,明显缩短神经再生修复的时间,促进神 经元增生,加速神经肌肉接头的重建。而上述坐 骨神经痛、颈椎病等骨科疾病以及多发性神经病 变实际上均可归属于髓系的病变。因此,结合顶 焦髓系看,身痛逐瘀汤是针对全身神经及外周血 管等疾病的活血化瘀方。

3 血府逐瘀汤— — —上焦心系、肺系

王清任以膈膜为界,将人体分为两段,即 “膈膜以上,仅止肺、心左右气门,余无他物。其 余皆膈膜以下物。 ”并将膈膜以上称为 “血府” 。 实际上,其所观察到的膈膜以上部位为现代解剖 学的胸腔。心、肺是人体的循环系统,主要进行 血液与气体的交换与运行,因此王清任描述为 “膈膜以上满腔皆血,故名曰血府。 ”血府逐瘀汤 是为血府血瘀而立,因瘀血阻碍,致气血正常循 环、交换发生障碍,影响心行血、肺行气功能, 故可见 “胸痛、胸任重物、胸不任重物、瞀闷、 夜不安、心跳心忙”等症状,而这些症状与现代 医学之冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病等 呼吸、循环系统疾病的某些典型症状相似。从组 方看,方中除用生地、红花、桃仁等活血化瘀, 更有柴胡、桔梗升提上行,引药直达血府,为全 方之关键; 同时配合牛膝引血下行,给瘀血以出 路。而这种组方思想,与增加外周循环,减轻心 脏负荷的现代冠心病治疗思路有一定相似性。 有学者查阅了近 10 年血府逐瘀汤相关文献, 结果显示,血府逐瘀汤广泛应用于冠心病、心肌 梗死、慢性心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎、 高血压病、肺心病等心血管疾病,疗效良好。实 验研究则提示本方治疗心血管疾病的机理与调节 血脂代谢,改善动脉粥样硬化; 改善心肌缺血, 保护心肌细胞; 调节血管内皮细胞功能; 扩张冠 状动脉,改善血液流变性; 抑制肺动脉平滑肌细 胞增殖,防止血管重构等作用有关 [9 ] 。可见,血 府逐瘀汤可作为上焦心系、肺系疾病的治疗用药。

4 膈下逐瘀汤— — —中焦肝系、脾系

笔者认为,中焦分为肝系和胃系两大系统 [1 ] , 包括肝、胆、脾、胃、肠等诸多脏腑组织,位属 腹腔,主饮食水谷的消化、吸收、运输及排泄。 脾主运化功能能涵盖食物的消化、吸收和转输过 程,符合中医理论,并且脾运化散精功能与中焦 气机升降是否正常密切相关,符合升降辨证,故 将胃系改以脾系代之。

王清任 “立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症”所 治症目包括: 积块、小儿痞块、肚腹疼痛、腹坠、 久泻。从描述的症状部位及范围看,其所说肚腹 主要指肝、胆、脾、胃、小肠、大肠。论积块, “无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐 上、脐下,或按之跳动” ,指出积块的范围可以是 从肋到脐的大腹; 论小儿痞块,言 “肚大青筋” 是其主要特征; 论肾泻、论久泻,则指病之根本 是胃 ,“总提瘀血过多” 。从现代解剖学看,这些 部位包括肝、胆、脾、胃等在内的腹腔脏器。尽 管王清任未论述中焦的内容,但从其对肝、胆、 脾等形态和功能的描述可以看出,王清任认为这 些脏器位置相连,均在腹部,功能相似,与饮食 水谷消化、吸收、传输密切相关,如 “总提俗名 胰子,其体长于贲门之右,幽门之左,正盖津门。 总提下前连气府,提小肠,后接提大肠; 在胃上, 后连肝……此是膈膜以下,总提连贯肝、胃、大 小肠之体质” ,阐明肝、胃、小肠等脏腑相连; “食留于胃,精汁水液,先由津门流出……精汁清 者,入髓府化髓; 精汁浊者……随血化血。其水液 由下杈,从肝之中间穿过入脾……水液由出水道渗 出,渗入膀胱,化而为尿……食方腐熟,渐入小肠, 化而为粪……化粪入大肠,由肛门出” ,则阐述了饮 食水谷在体内消化、吸收、转输的全过程,因此将 其归为一篇论述。膈下逐瘀汤组方除用当归、桃仁 等活血化瘀,更加入乌药、香附、五灵脂等归肝、 胆、脾、胃经之品,从而保证了该方的作用部位集 中于中焦肝胃。如 《本草求真》言 : “乌药,功与 木香、香附同为一类……香附辛苦,入肝、胆二经, 开郁散结,每于忧郁则妙; 此则逆邪横胸,无处不 达,故用以为胸腹逆邪要药耳” 。

现代临床中,膈下逐瘀汤也多用于治疗消化 系统疾病,如治疗晚期胰腺癌 [10 ] 、慢性萎缩性胃 炎 [11 ] 、脾功能亢进 [12 ] 。有学者对膈下逐瘀汤防治 肝癌的机理进行研究,结果显示,PTEN 蛋白水平 的增高可能是膈下逐瘀汤抗肝癌的主要作用机制, 并且膈下逐瘀汤与抗肿瘤药顺铂有协同作用 [13 ] 。 因此,王清任膈下逐瘀汤所治肚腹瘀血主要是肝、 胆、胃、肠之瘀血,针对的是腹腔系统,可用于 治疗肝硬化、萎缩性胃炎、胃癌等消化系统疾病。

5 少腹逐瘀汤— — —下焦溲系、衍系

下焦溲系、衍系,包括胞宫、卵巢、睾丸、输 卵管、膀胱、输尿管等生殖泌尿器,属盆腔系统, 主人体生殖和泌尿系功能,在解剖学上位于人体下 腹部。少腹逐瘀汤是王清任为少腹瘀血所立,从所 论治症目看,此方主治经、带、胎、产等生殖系统 疾病,如治疗无子、小产、崩漏、腹痛等,故王清 任言 “此方种子如神 ” “此方去疾、种子、安胎、 尽善其美” 。可以看出,王清任认为少腹部位主要与 人体的生殖密切相关,而少腹部位,也就是下腹部, 实际是盆腔的解剖位置所在。而从王清任对肾、膀 胱、溺孔、精孔、精道等的描述可知,其已基本将 生殖之肾与泌尿之肾区别开来,观察到输精管、输 尿管等的客观存在。因此,尽管王清任并未提出盆 腔概念,但对少腹及膀胱、肾、精道等的描述已与 现代认识很接近。再者,从方药组成看,少腹逐瘀 汤中小茴香、肉桂、干姜温下元,暖胞宫,能够引 药直达少腹。如 《医学启源》言 : “肉桂……补下 焦不足,治沉寒痼冷及表虚自汗。 ” 现代临床中,少腹逐瘀汤也常用于治疗泌尿 生殖系统疾病,如男性尿道综合征 [14 ] 、慢性盆腔 炎 [15 ] 、不 孕 症 [16 ] 、原 发 性 痛 经 [17 ] 、精 液 不 化 症 [18 ] 。有实验研究表明,少腹逐瘀汤对子宫有良 好的解痉和抗炎作用 [19 ] ,其中小茴香主要成分挥 发油具有性激素样作用,能够增加大鼠乳腺、输 卵管、子宫内膜、子宫肌层重量,促进性周期; 对小鼠子宫平滑肌具有解痉作用 [20 ] 。因此,少腹 逐瘀汤所治瘀血侧重于生殖泌尿系统,在病位上 属于下焦盆腔。

6 小结

王清任研究人体解剖学 40 余载,著成 《医林 改错》 。尽管在解剖学认识上存在一定错误和局 限,但在古代解剖医学发展十分落后的情况下已 是难能可贵,王清任所创五活血汤很可能是基于 其对人体结构的观察,根据人体四腔( 颅腔、胸 腔、腹腔、盆腔) 和外周神经及血管分布特点而 立。结合四焦八系内容看,通窍活血汤主治脑部 瘀血,作用部位在顶焦颅腔; 身痛逐瘀汤通治周 身神经及血管瘀血,作用部位在髓系; 血府逐瘀 汤主治心、肺瘀血,作用部位在上焦胸腔; 膈下 逐瘀汤主治肝系、脾系瘀血,作用部位在中焦腹 腔; 少腹逐瘀汤主治衍系、溲系瘀血,作用部位 在下焦盆腔。从四焦八系理论解读王清任五活血 汤,能够明确区别各活血汤的作用部位和主治特 点,在选方用药时能够更加具有病位的针对性。

来源:北京中医药 作者:周梦波 金哲 许浩 李颖
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐