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胃癌

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胃癌的发生 中医医案方药

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-12-21
来源:中国中医药报 作者:孙润雪 刘小发 娄莹莹
 
  胃癌医案
 
  患者:任某某,男性,66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年,加重1个月。
 
  现病史:患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛,拒按,伴烧心反酸,就诊于当地医院,查胃镜示:萎缩性胃炎;病理示:胃黏膜腺体肠上皮化生,不典型增生。诊断为:萎缩性胃炎。给予药物(具体不详)口服,症状缓解。后间断出现胃脘疼痛,口服上述药物尚能控制。1月前,突然出现上腹疼痛难忍,喜按,伴嗳气、烧心、反酸,继以药物口服药控制病情,但间断性加重,故来就诊,急查胃镜示:胃癌。病理示:腺癌。现患者胃脘疼痛喜按,伴嗳气、堵闷,呕吐,不思饮食,消瘦,面色萎黄,口干苦,大便干,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑。否认高血压、糖尿病史;无肝炎、结核及其他传染病史;无外伤、手术及输血史。
 
  查体:发育正常,营养中等,心肺无异常,腹平软,未触及包块,剑突下及脐周轻压痛,肝脾未触及,无腹肌紧张及反跳痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝区无叩痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常存在,脊柱、四肢及神经系统未见异常,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑。
 
  实验室检查:血常规正常;电子胃镜示:胃癌;病理示:腺癌;腹部B超示:胆囊炎。
 
  诊断:胃脘痛(浊毒内蕴,瘀血阻滞)。(西医诊断:1.胃癌;2.胆囊炎)
 
  治法:化浊解毒,化瘀消积。
 
  方药:半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,白花蛇舌草15克,黄连12克,板蓝根15克,苦参12克,黄芩12克,绞股蓝12克,鸡骨草15克,元胡15克,白芷15克,蒲公英15克,砂仁9克(后下),丹参15克,桃仁10克,全蝎9克,三棱6克,莪术6克,内金15克,焦三仙各10克,日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。按时服药,进松软易消化食物,调畅情志,忌辛辣、油腻、刺激之品,戒怒。
 
  二诊:服药后患者胃脘痛稍缓解,嗳气、堵闷感较前减轻,呕吐减少,不思饮食,气短乏力,口干苦,大便质可,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
 
  治法:化浊解毒,化瘀消积。
 
  方药:半枝莲15克,半边莲15克, 茵陈15克,黄连12克,板蓝根15克 苦参12克,黄芩12克,绞股蓝12克,鸡骨草15克,五灵脂15克,元胡15克 白芷15克,蒲公英15克,砂仁9克(后下),丹参15克,桃仁10克,全蝎9克,蜈蚣2条,三棱6克,莪术6克,内金15克,焦三仙各10克,日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
  三诊:服药后患者胃脘痛减,夜间偶有发作,嗳气、堵闷感较前减轻,呕吐减少,食欲渐增,自觉体力好转,口苦,大便质可,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。
 
  治法:化浊解毒,化瘀消积。
 
  方药:半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,白花蛇舌草15克,黄连12克,板蓝根15克,苦参12克,绞股蓝12克,鸡骨草15克,五灵脂15克,元胡15克,白芷15克,蒲公英15克,砂仁9克(后下),丹参15克,全蝎9克,蜈蚣2条,三棱6克,莪术6克,内金15克,焦三仙各10克,日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
  四诊:服药后患者胃脘偶有隐痛,嗳气、堵闷偶作,时有呕吐,食欲可,口苦,大便质可,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。
 
  治法:化浊解毒,扶正祛邪。
 
  方药:五灵脂15克,元胡15克,白芷15克,蒲公英15克,砂仁9克(后下),黄芪15克,党参12克,白术9克,全蝎9克,三棱6克,莪术6克,内金15克,焦三仙各10克,百合12克,乌药12克,当归9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,紫豆蔻12克(后下),三七粉(冲服)2克,川芎9克。日1服,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
  五诊:服药后患者胃脘疼痛不显,嗳气、堵闷明显减轻,呕吐消失,食欲可,口苦,大便质可,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。患者诸症均减,药已中的,前方辨证加减继服3个月,后改为口服茵连和胃颗粒巩固治疗,随访半年病情稳定。
 
  胃癌的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程,在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律,浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。浊毒的致病具有三易、四性的特征:即易耗气伤血、入血入络,易阻碍气机、胶滞难解,易积成形、败坏脏腑;四性则指其:迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结,作用于人体胃部,导致胃部细胞、组织的浊化,即病理损害过程;浊化的结果导致细胞、组织的浊变,即形态结构的改变,包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变;以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官,使之代谢和机能失常,乃至机能衰竭。胃癌乃由于正气虚损,阴阳失调,邪毒阻于胃络所致,笔者认为其病机关键在于“浊毒”。浊毒阻于中焦,气机壅塞,血瘀不行,毒瘀互结,久而形成肿块。治疗以化浊解毒,化瘀消积为法。治疗开始患者正气尚存,可采用解毒抗癌攻伐毒邪,日久癌毒耗伤人体正气,治疗以扶正祛邪,1月过后,患者症状明显好转,笔者谨守病机,在前方基础上加减应用3个月,收效甚佳。继用成药巩固治疗,以防毒邪留恋复伤人体。(孙润雪 刘小发 娄莹莹 河北省中医院)
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