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关节炎

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膝骨性关节炎中医临床针刺配合其他疗法

来源:开户送18体验金 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-08-04
甘肃中医药大学 元永金,赵耀东,薛研,王喜凤

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是 由于膝关节软骨退形性改变,引起关节面损伤,并累 及软骨下,造成软骨下骨质破坏、骨刺形成,使关节腔 内生化环境改变,进而累及滑膜、关节囊及其他结构 产生不同程度损伤的慢性非细菌性炎症。临床表现 常以膝关节疼痛、僵硬、活动受限,甚至丧失活动能力 为主。针灸治疗膝关节骨性关节炎由来已久,针灸也 是临床上治疗膝关节骨性关节炎直接有效的方法之 一。对于针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究,现 代也有大量的文献报道。现对近年来针灸治疗膝骨 性关节炎的临床文献整理分析,并以治疗方法分类, 做如下概述。

膝骨性关节炎

针  刺

1 传统针法

严兴科等[1] 膝骨性关节炎患者随机分为电针组 (EA)、传统针法组(WPA)、普通针刺组(Acu)。三组 均取阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、鹤顶及足三里。EA 组使用电针治疗;WPA 组用传统针法治疗;Acu 组只 针刺不行捻转提插。结果:就疼痛评分而言,EA 组及 WPA 组进步较快速,WPA 组的幅度最大,但三组间进 步的幅度无显著性差异。Aeu、EA 及 WPA 三种针刺 方法对于 KOA 的疗效差异无显著性,但 EA 及 WPA 对疼痛的改善较为迅速。

2 芒针刺法

赵莉等 [2] 研究芒针治疗膝关节骨性关节炎。其 中治疗组以芒针加毫针治疗,芒针取穴环跳,以 7 寸 芒针 3 针,针尖指向呈锥形刺入 1-15cm,行手法并以 针感向下肢传导为佳;毫针取穴梁丘、血海、鹤顶、犊 鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、阿是穴,以 1.5 寸毫 针,膝眼穴向膝中斜刺 0.8-1 寸,其余穴位均直刺 0.8- 1.2 寸。对照组仅毫针取穴常规针刺。2 组均治疗 2 个疗程后观察疗效。结果:2 组患者治疗后疼痛较治 疗前均明显改善,且治疗组治疗效果优于对照组。

3 特定组穴刺法

刘康等 [3] 将 KOA 患者随机分为内关、太冲穴组 以及常规穴组。内关、太冲组取穴:健侧内关穴和患 侧太冲穴,若两侧同时患病,取双侧内关和太冲穴;常 规组取穴:患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三 里、梁丘、血海,2 组均施平补平泻法,每周治疗 3 次,4 周后观察疗效。结果:2 组治疗后 VAS 评分、WOMAC 量表的评分上疗效相当,针刺内关、太冲穴治疗 KOA 与常规局部取穴的疗效相当。张倩如等 [4] 运用“补肾 活血针法”治疗 KOA,将患者随机分为观察组和对照 组,观察组采用针刺加无瘢痕灸,对照组单纯采用针 刺。针刺穴取膝关节局部腧穴,灸法穴取肾俞、血海。 治疗 2 个疗程后 2 组 Lysholm 膝关节运动功能、VAS 评分较治疗前均有改善,且改善程度观察组优于对照 组,生存质量评分比较差异无统计学意义。

针刺配合其他疗法

1 配合温针灸

熊国平等 [5] 采用短刺配合温针灸治疗膝关节骨 性关节炎,将患者随机分为观察组和对照组,观察组 辨证取穴后进行短刺操作,并选 2 ~ 3 穴进行温针灸; 对照组针刺、取穴同观察组,不加温针灸,留针时在膝 关节局部加 TDP 照射。治疗 2 个疗程后,观察组有效 率为 93.3%,优于对照组的 80.0%。张敏等 [6] 将中度 KOA 患者随机分为平衡针加温针组、针刺组和西药 组,分别施以相应治法。平衡针加温针组取外膝眼穴、 内膝眼穴、膝痛穴;针刺组选内外膝眼穴、鹤顶、血海 等;西药组选用西乐葆。结果治疗 3 个疗程后 3 组有 效率分别为 80%、65%、78%,平衡针加温针组有效率 优于针刺组和西药组。

2 配合中药离子导入

凌云等 [7] 将 KOA 患者分为治疗组和对照组,治 疗组针刺取穴犊鼻、膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵 泉、足三里、三阴交、太溪,常规针刺,并将特定中药包 绑住病变关节内侧进行离子渗透治疗,同时将灸盒置 于患膝正中;对照组口服美洛昔康分散片。结果治疗 2 个疗程后治疗组有效率 93.0%,高于对照组 81.6%。

3 配合口服药物

曹云忠等 [8] 将膝关节骨性关节炎患者随机分为 治疗组和对照组,治疗组采用针刺配合中药(组方为: 炙黄芪 20g,熟地黄 15g,淫羊藿 30g,补骨脂 10g,制狗 脊 10g,桑寄生 15g,川桂枝 10g,淡附片 10g,细辛 6g, 当归尾 12g,鸡血藤 20g,川牛膝 10g,炒白术 10g,白 茯苓 12g,生薏苡仁 15g,甘草 6g。水煎服,每日 1 剂, 早晚 2 次温服)治疗,对照组给予艾灸和中药内服(方 剂同治疗组)的方法治疗。中药连服 4 个疗程,针刺、 艾灸均治疗 2 个疗程。结果:2 组经相应时间治疗后, Lequesne 膝 OA 严重性指标治疗组疗效优于对照组。

4 配合推拿

李冰 [9] 随机将 KOA 患者分成推拿加针灸组、推 拿组、针灸组和基础治疗组,分别给予相对应的治疗, 1 个月后比较疗效。结果:4 组 WOMAC 目视评分及 临床疗效差异有统计学意义,针灸配合推拿组的疗效 优于其他组。

5 配合电针

王彤等 [10] 采用针刺配合电针治疗孟加拉人膝关 节炎合并滑膜炎,取鹤顶、内外膝眼等穴,选用疏密 波,中等频率使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤 动而不感到疼痛为度,并行适当推拿按摩,治疗 1 个 疗程。结果总有效率为 82.4%。

6 结合刺络放血疗法

王曙辉等 [11] 将膝关节骨性关节炎患者随机分为 治疗组和对照组,治疗组采用针刺阿是穴,患侧内膝 眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等,配合腘窝部 浅表静脉刺络放血;对照组用单纯用针刺疗法。结果 治疗组治疗前后的疼痛分差值及生理功能分差值均 大于对照组。

其他针灸疗法

1 针刀治疗

刘美荣等 [12] 在反阿是穴行超微针刀治疗膝骨性 关节炎,将患者随机分为超微针刀组、常规针灸组。 超微针刀组在按压后疼痛缓解或消失的反阿是穴行 超微针刀治疗,常规针灸组取犊鼻、内膝眼、足三里、 阳陵泉等穴行常规针刺治疗。治疗后 2 组患者疼痛 VAS 评分、Lysholm 膝关节评分、患膝关节屈曲度数均 较治疗前明显改善,且超微针刀组明显优于常规针灸 组。杨义靖等 [13] 治疗轻中度膝骨性关节炎患者,用 针刀切割剥离膝关节内外两侧的关节间隙,采用自拟 评定标准,随访时间 6 个月至 1 年。结果总有效率达 80%。

2 温针灸

叶国平等 [14] 将膝骨性关节炎患者随机分为深 温针灸组、浅温针灸组和西药组。深温针灸组采用 2 寸毫针进针 40 ~ 45mm 施温针灸法,穴取内膝眼、 外膝眼、足三里;浅温针灸组采用 1.5 寸毫针进针 30 ~ 35mm 施温针灸法,取穴及温灸法同深温针灸组; 西药组常规口服盐酸氨基葡萄糖。结果治疗 3 个疗 程后深温针灸组总有效率 93.9%,显著优于浅温针灸 组的 87.5% 及西药组的 87.1%,且在随访 2 个月内仍 保持较好疗效。杨晓初 [15] 等将 KOA 患者随机分成对 照组和治疗组,对照组使用西乐葆口服治疗,治疗组 采用温针灸肌肉刺激法治疗,共治疗 4 周。结果:治 疗后即时及治疗后 3 个月治疗组总有效率均高于对 照组。温针灸肌肉刺激疗法治疗 KOA 有较好的即时 效果,并可以维持 3 个月以上。黄振等 [16] 将 KOA 患 者随机分为观察组与对照组,观察组在犊鼻、膝眼、梁 丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等常规穴给予温针灸,配合 口服乌蛇土鳖胶囊治疗;对照组给予口服双氯芬酸钠 缓释片治疗。2 组均连续治疗 4 周后观察组总有效率 为 86.7%,显著高于对照组的 66.7%。

3 电针治疗

付慕勇 [17] 将 KOA 患者随机分为电针组、针刺组、 西药组,针刺组辨证取穴后行常规针刺,电针组在辨 证取穴的基础上配合电针治疗,西药组口服布洛芬缓 释胶囊,3 组均治疗 4 个疗程。结果:3 组患者治疗前、 治疗 4 周后 WOMAC 评分相当,但 9 周后比较,电针 组要优于针刺组和西药组。

4 苗医弩药针疗法

熊芳丽等 [18] 将 KOA 患者随机分为治疗组、对照 组,治疗组采用苗医弩药针疗法选取膝关节周围主要 穴位治疗,每次每穴或疼痛部位操作 4 ~ 5 次;对照 组选取双侧膝眼、阳陵泉,湿重加阴陵泉,气滞血瘀加 血海,行常规针刺治疗,共观察 2 个疗程。结果:2 组 治疗后 HA 的含量较治疗前均有显著升高,治疗后 NO 含量较治疗前均有显著降低。

5 灸法配合推拿

李思斌等 [19] 选取原发性 KOA 患者随机分成治疗 组与对照组,对照组采用常规西医治疗,治疗组予以 隔三七饼灸配合推拿治疗。结果:2 个疗程后治疗组 有效率 90.0%,明显优于对照组 76.2%,在改善膝关节 症状方面,治疗组均优于对照组,而在改善 KOA 的 X 线表现方面无明显差异。

6 冲击波针灸疗法

李建伟等 [20] 将膝骨性关节炎患者随机分为冲击 波针灸低频组、冲击波针灸中频组、冲击波针灸高频 组和普通针刺组,均取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼 及阿是穴,共治疗 7 次后各组患者疼痛和功能活动较 治疗前均有改善,冲击波针灸中频组改善效果较其他 3 组更佳。

讨  论

上述研究表明,针灸治疗膝骨性关节炎的疗效已 得到普遍认可,近年来文献记载也逐年增加,相关研 究水平也有所提高。随着各种新方法、新技术的运用, 针灸治疗膝骨性关节炎的方法也出现了多元化,均有 着可观的疗效。但相关研究仍存在一定的不足:一、 相关文献很少结合中医具体证型,使得研究范围不明 确;二、各项研究很少对纳入病例治疗前的症状进行 评定(如未提及单发或双发、未对治疗前患症状或影 像及理化检查等客观因素进行分级);三、部分研究各 组采用的干预方式混乱,使组间的干预量无法实现统 一,使得组间可比性极大的降低。四、各研究缺乏量 化的、硬性的客观指标,评定标准较为简单模糊。五、 相关研究很少提及随访情况及有关干预方法的不良反 应,使各研究不够完善严谨,质量不高。因此,今后的 研究中应结合中医具体证型,使相关研究在更为精确。 注重治疗前后症状、各客观检查指标的量化评定,以及 组间干预量的一致性。同时注重随访,关注远期疗效, 注重不良反应的记录,提高相关研究及文献的质量。

参考文献

[1] 严兴科,张燕,于璐 . 温通针法与电针治疗膝骨性关节炎的临 床对照研究 [J]. 中国康复医学杂志,2010,25(5):447-450. [2] 赵莉,谢新才 . 芒针治疗膝关节骨性关节炎 30 例 [J]. 中医杂志, 2011,52(11):963-964.

[3] 刘康,田丽芳 . 针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎 [J]. 中国针 灸,2013,33(2):105-108.

[4] 张倩如,符文彬 . 针灸并用治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J]. 中 国针灸,2010,30(5):375-378.

[5] 熊国平,黄钦,董元凤 . 短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节 炎 30 例 [J]. 中国针灸,2011,31(6):551-552.

[6] 张敏,徐立光,赵立杰 . 平衡针配合温针治疗膝骨性关节炎疗 效观察 [J]. 中国医药导报,2012,9(22):119-120.

[7] 凌云,朱志华 . 中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效 观察 [J]. 湖北中医药大学学报,2012,14(5):57-58.

[8] 曹云忠,马勇,顾一煌 . 针药结合治疗膝关节骨性关节炎临床 疗效的对照研究 [J]. 中华中医药杂志,2011,26(3):617-619.

[9] 李冰 . 电热针配合毫针治疗膝关节骨性关节炎 99 例 [J]. 中医 杂志,2011,52(12):1058-1059.

[10] 王彤,魏立新 . 电针推拿治疗膝关节骨性关节炎合并膝关节 滑膜炎临床观察 [J]. 中国针灸,2005,25(3):176-178.

[11] 王曙辉,许明珠,崔韶阳 . 针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节 骨性关节炎的临床随机对照研究 [J]. 针刺研究,2010,35(2): 129-133.

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[13] 杨义靖,杨霞 . 小针刀治疗膝骨性关节炎 30 例 [J]. 中医正骨, 2011,23(7):48-50.

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[15] 杨晓初,何少峰,王仁灿 . 温针灸肌肉刺激疗法治疗膝骨性关 节炎疗效观察 [J]. 针刺研究,2012,37(3):237-241.

[16] 黄振,宋双临 . 温针灸配合乌蛇土鳖胶囊治疗膝骨性关节炎 临床研究 [J]. 中华中医药学刊,2012,30(12):2776-2778.

[17] 付慕勇 . 电针配合辨证取穴治疗膝关节骨性关节炎的随机对 照试验 [J]. 天津中医药,2013,30(10):597-600.

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[19] 李思斌,袁绘,李飞 . 隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发 膝骨关节炎临床疗效观察 [J]. 浙江中医药大学学报,2014,38 (5):631-634.

[20] 李建伟,郑世江,张景春 . 不同频率冲击波针灸对膝骨性关节 炎患者疼痛及功能活动的影响 [J]. 针刺研究,2015,40,(4): 300-303.

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