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风湿性心脏病案

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-08-15
风湿性心脏病案

刘某, 男, 59 岁, 2014 年 2 月 25 日初诊: 风湿性心 脏病, 左心房血栓形成, 每天下午 6 点左右或夜间恶寒 发热一个半月, T: 39 ~41 ℃。患者曾于南京某医院治 疗月余, 发热一直未控制。现胸闷斜躺, 不能平卧, 下 肢轻度浮肿, 饮食尚可, 二便尚调, 舌苔白腻, 脉细弱。

药用: 北柴胡 50 g, 炒黄芩 25 g, 党参 15 g, 姜半夏 10 g, 炙甘草 10 g, 生姜 15 g, 红枣 15 g, 7 剂水煎服。二 诊: 从服上方第二剂开始, 体温逐渐下降, 昨天体温正 常, 咳嗽痰白质稀, 下肢仍有浮肿, 大便正常。

药用: 生 麻黄 10 g, 桂枝 10 g, 炒白芍 10 g, 干姜 10 g, 细辛 6 g, 五味子 10 g, 姜半夏 10 g, 葶苈子 15 g, 红枣 15 g, 炙甘 草 6 g, 生姜 15 g, 7 剂。三诊: 咳嗽减轻, 痰量减少, 下 肢肿亦减, 舌苔白腻, 脉细弱, 效不更方, 上方加茯苓 30 g, 续服 7 剂。四诊: 咳嗽基本减除, 体温正常, 自觉 无发热。予苓甘五味姜辛汤调理善后, 药用: 茯苓 30, 桂枝 10 g, 炒白芍 10 g, 干姜 10 g, 五味子 10 g, 姜半夏 10 g, 细辛 6 g, 杏仁 10 g, 陈皮 6 g, 炙甘草 6 g, 生姜 15 g, 红枣 15 g, 7 剂。

按 本案患者基础病情复杂, 突出症状为每天下 午 6 点左右或夜间恶寒发热, 热势还挺高 。《灵枢· 顺气一日分为四时》 黄帝曰: 夫百病者, 多以旦慧, 昼 安, 夕加, 夜甚, 何也? 岐伯曰: 朝则人气始生, 病气衰, 故曰慧; 日中人气长, 长则胜邪, 故安; 夕则人气始衰, 邪气始生, 故加; 夜半人气入脏, 邪气独居于身, 故甚 也。这里是根据人体正气盛衰来解释疾病的发展, 从 病机上看与小柴胡汤血弱气尽, 正邪纷争是有契合之 处的。下午或夜间发热, 也可以看作是一种“休作有 时” , 同时患者又有胸闷通, 故运用大剂小柴胡汤取 效。赵教授特别指出, 对于热势甚高而有柴胡证者, 柴 胡一定要重用, 本案柴胡用至 50 g 并无任何不良反 应, 反而取得速效。
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