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胸痹心痛 瓜蒌薤白

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-06-15
  胸痹心痛是心脉挛急或滞涩引起的,以膻中部及左胸膺部疼痛,甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主的一类病证。现代医学中冠心病之心绞痛、心肌梗死以及心包炎等疾病,可参照胸痹心痛辨证施治。《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证并治第九》有云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”,“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”,“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。
 
  瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均治胸痹心痛,且三方均含有瓜蒌、薤白。临床中治疗冠心病的病人多数会同时使用瓜蒌、薤白,且疗效可观。为何在治疗胸痹心痛时多同时使用瓜蒌、薤白两药?瓜蒌,《名医别录》言:“主胸痹,悦泽人面。”现代药理研究表明:瓜蒌注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用;对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。
 
  薤白,《本草求真》言:“薤,味辛则散,散则能使在上寒滞立消;味苦则降,降则能使在下寒滞立下;气温则散,散则能使在中寒滞立除;体滑则通,通则能使久痼寒滞立解。是以下痢可除,瘀血可散,喘急可止,水肿可敷,胸痹刺痛可愈,胎产可治,汤火及中恶卒死可救,实通气、滑窍、助阳佳品也。”现代药理研究表明:薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质,抗血小板凝集,降低动脉脂质斑块,具有预防实验性动脉粥样硬化作用;薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。瓜蒌薤白两药除了可以直接改善心功能外,均具有行气通便的作用。
 
  清代医家江涵暾《笔花医镜》有云:“然肠口上接小肠,下通谷道,为诸脏泄气之门,启闭一失职,诸脏困矣。”且心与小肠相表里,肠负担重时心也会受累。如此一来,胸痹心痛的病人若大便不通同样会累及心脏,影响心功能甚至加重病情。山西田雨河老师曾说过:“在治疗冠心病的病人时必须保证病人大便通畅,才能有效地治疗冠心病。”在治疗冠心病的病人时田雨河老师使用的是全瓜蒌,原因是全瓜蒌既具有主胸痹的作用,又具有润肠通便的作用。通常全瓜蒌会使用到30克左右,薤白10克左右。
 
  瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均含有瓜蒌、薤白。瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸宣痹,润肠通便;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒,化上焦结聚之痰浊,宣胸中阳气以宽胸,泄下焦积聚之糟粕,乃治疗胸痹之要药。治疗胸痹心痛时,除了要宣痹通阳散结外,尚需要润肠通便泄浊,瓜蒌薤白联用,确实切中胸痹病机,相得益彰,故疗效也好。
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