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心房纤颤的辨证施治

来源:开户送18体验金 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-02-18
  [摘要]中医药治疗阵发性房颤效果良好,对于持续性房颤也能改善症状、减少并发症发生。认为心脏的阴阳气血虚衰失调是心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生阳亢、火旺、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠差以及失眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。临床辨证可分为阴虚火旺证,用当归六黄汤和酸枣仁汤加减;气阴两虚证,用炙甘草汤和黄芪生脉散加减;痰热扰心证,用黄连温胆汤加减。此外,针对诱因调理也可避免或减少发病。
 
近年来心房纤颤发病率逐渐升高,已逐渐发展为临床常见病、多发病。虽房颤患者可带病生存,并且在避免血栓并发症后,对患者的生活影响不大,但是,持续房颤患者需要长期服用抗凝药物,造成了一定的精神及经济压力,所以患者迫切希望转复正常窦性心律。中医药治疗心房纤颤有较好疗效,特别是阵发性房颤,通过治疗,大多数患者发作间隔时间越来越长,持续时间越来越短,发作次数逐渐减少以至痊愈。而对于持续性房颤,中医药也能改善其不适症状,减少并发症发生。笔者临床治疗房颤有一定体会,现总结如下。
 
 
1  心房纤颤概述
 
心房纤颤分为阵发性房颤和持续性房颤。大多数患者先有房性早搏、阵发性房速,后逐渐发展成为房颤。而阵发性房颤反复发生,病久不愈则可能发展为持续性房颤。心房纤颤持续6个月以上者即可称持续性房颤。
阵发性房颤的持续时间短,一般数小时或一二天,大部分患者能自行恢复,或稍用药物即可恢复。有的阵发性房颤发生似有规律,几天、十几天发生一次,或者间隔时间更长,彼时没有明显原因即发生房颤,患者无甚痛苦不适,持续一段时间,一般一小时至数小时不等,也无需服药即可自行恢复窦性心律。一般认为,此类阵发性房颤患者自身具有维持正常脉律的基本条件和能力,通过调理饮食生活起居,再适当以药物辅助房颤即可消除。
2  发病机制
 
2.1  现代医学关于房颤病因的认识
2.1.1  原发性房颤原因不明,亦称特发性或良性心房纤颤,多见于高龄老人,精神不稳、易于激动以及失眠、多汗的人群。部分患者几乎每周定时发作,持续数小时后自行转复,找不到确定的发生原因和诱发因素。该类患者女性多于男性。 
2.1.2  继发于各种心血管疾病 上世纪五六十年代,房颤的常见病因是慢性风湿性心脏瓣膜病——二尖瓣狭窄闭锁不全左房扩大,然而这种情况现今已不多见。目前,房颤发生的主要原因是原发性高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病、心衰以及胸腔心脏手术、急性感染、洋地黄中毒、低血钾等。但是,临床观察发现房颤的发生与心脏供血不足、高血压的联系也并非十分密切,相当多的患者房颤病因及诱发机制还不甚清楚。
2.1.3  诱发因素 房颤诱因繁多,常见有心身操劳、恶心呕吐、夜间睡眠体位改变、失眠、情绪激动等。如逢年过节,来往人多,多说多笑引发房颤;部分房颤由胃胀恶心呕吐诱发,有患者病情稳定多年,在某次饮食不节造成剧烈嗳气恶心呕吐时引发房颤;部分患者多在夜间睡眠时发生房颤:由立位变卧位或翻身等体位改变时发作;多汗之人易发生房早、阵发性室上性心动过速、房颤等房性心律失常;精神焦虑也是因素之一,房颤患者常常合并有失眠、情绪激动紧张、精神焦虑等。
2.2  中医病因病机  常见于阴阳失调,阴虚火旺,扰及心脉所致;气阴两虚,气血不足,心失濡养以及痰湿中阻,痰热上扰,气机失调,亦可致使心脉失于正常搏动。总之,整体阴阳气血虚衰失调,特别是心脏自身阴阳气血虚衰失调,是造成心房纤颤的基础病因。在阴阳气血亏虚基础上产生火旺、阳亢、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。心身劳累、夜间睡眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。
 
 
3  辨证施治
 
3.1  阴虚火旺证  主症:心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生,口干口苦,夜间或白天多汗阵发,汗出多发生在头颈项部身体上部,烦躁失眠,背胀灼热,便秘,舌红苔少,脉三五不调、细数。治则:滋阴降火。方药:当归六黄汤和酸枣仁汤加减。生地黄15 g,当归12 g,黄连12 g,黄芩12 g,黄柏15 g,黄芪15 g,炒酸枣仁30 g,知母12 g,紫石英15 g,生牡蛎15 g,麦冬15 g,五味子9 g,丹参15 g,甘草6 g。水煎服,日1剂。若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者,加钩藤30 g,白芍15 g,白蒺藜15 g,菊花15 g。
3.2  气阴两虚证  主症:心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗,易感冒,舌淡苔白,脉三五不调、沉弱。治则:益气养阴复脉。方药:炙甘草汤和黄芪生脉散加减。炙甘草15 g,黄芪30 g,生地黄15 g,黄连9 g,麦冬15 g,五味子9 g,玄参15 g,浮小麦15 g,生牡蛎15 g,丹参15 g,白术15 g,防风12 g,野葛根15 g。水煎服,日1剂。气虚较重者加大黄芪用量,严重者加西洋参或人参10~15 g。临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华,化验红细胞、血红蛋白降低,舌淡白,脉三五不调沉细无力者为气血两虚证,多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史,加阿胶11 g,当归15 g,白芍15 g,气血双补。
3.3  痰热扰心证  主症:心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻,脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。治则:清热化痰,宁心定悸。方药:黄连温胆汤加减。半夏9 g,茯苓15 g,陈皮9 g,枳实12 g,槟榔15 g,黄连9 g,青蒿15 g,苦参9 g,大黄9 g,丹参15 g,甘草6 g。水煎服,日1剂。
 
 
4  针对诱因调理
 
4.1  夜间睡眠时发生房颤  其原因有二,其一是在入眠或睡醒过程中自主神经系统不稳定;其二是平卧后回心血量增加,左房压力增大,有的患者平卧后短时间感到憋气也是心脏功能差的表现。夜间特别是后半夜阴气较重,血流缓慢血栓形成概率增高,是心脑血管病易发时间段,称魔鬼时段,这也是房颤因素之一。针对上述病状,可用葶苈子15~30 g强心利水,减轻左房压力;睡前服用活性化瘀药物以及对抗血小板功能药物预防血栓发生;对睡眠较差患者适当应用炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。
4.2  胃胀胃气上逆发生房颤  饮食不节、暴饮暴食造成中焦气机壅滞,胃气上逆,食管反流,刺激心脏发生房颤。对此,首先要告之患者养成良好的饮食习惯,食量不宜过饱,避免过量饮酒及刺激食物。对体胖腹大、胃脘胀闷不适、食管反流者给予木香、枳实、厚朴、莱菔子、槟榔、干姜、蒲公英、白及等煎服以理气消导。
4.3  多汗者发生心房纤颤  多汗有些是先天的,而多数患者是由于平素生活饮食起居失于调理,过食膏粱厚味煎炸上火食物,造成阴虚火旺,自主神经紊乱。中老年女性多汗者心律失常发生率较高。该类患者应少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品,适当服用谷维素、维生素B1、钙剂等;少用参茸、阿胶等滋补之品,中药调理可选用当归六黄汤、甘麦大枣汤等。便秘者要多食蔬菜水果等粗纤维食物,多饮水,多运动,必要时配合服用润肠通便药物。
临床体会,通过以上调理治疗,非左房扩大严重、心肌状况很差者,绝大多数阵发性房颤都可以逐渐减轻,以至稳定恢复正常窦性心律,甚者稳定数年不再发生。对于持续性房颤也能减轻症状,提高生活质量。

[作者简介]丁书文(1941-),男,主任医师,教授,博士研究生导师,主要从事心血管疾病临床研究。
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