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马骏针灸治疗震颤麻痹的经验

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-12-26
震颤麻痹, 临床上表现可见双手搓丸样震颤、 肌张 力强直、 运动迟缓、 步伐缓慢等, 严重者甚至有记忆障 碍和痴呆等症状 [1 ] 。多见于老年人, 发病率呈逐年增 加, 给患者家庭和社会带来巨大压力。西医认为其基 本病理为中脑黑质纹状体通路神经退行性病变, 然而, 西医目前却无治疗帕金森病的特效药物, 常用的西药 仍然是左旋多巴制剂, 其具有起效快, 减轻症状明显等 优点。但用药后只能控制症状, 而不能影响整个病程 的进展。而且随着左旋多巴制剂应用时间的延长和用 量的加大, 其治疗作用越来越小、 不良反应反而越来越 大 [2 ] , 往往不被人们所接受。在提高临床疗效、 延缓病 情进展、 减低西药的副作用方面, 针灸具有明确、 良好 的效果, 充分显示了其潜力和优越性 [3 ] 。马骏教授是 湖北中医药大学硕士研究生导师, 长期从事针灸防治 脑病及神经系统疾病, 尤其在针刺治疗震颤麻痹有独 特的见解。笔者有幸跟随学习, 现将其治疗经验叙述 如下。

1 关于震颤麻痹的中医理论

震颤麻痹, 又称为“颤证” “振掉” “身振摇” 等。 最早相关的记载于《素问·至真要大论》 “诸风掉眩, 皆属于肝 ” , “诸暴强直, 皆属于风” , 风性主动善行而 数变, 认为外风致病易导致颤证, 在《伤寒杂病论》 中 “身为振振摇 ” “振振欲擗地 ” “身瞤动 ” “头摇” 等太阳 中风证也论证这一点。随着认识不断深入, 人们对于 震颤麻痹的病机不断完善。如明代王肯堂 《证治准绳 ·杂病·第五册·诸风门·颤振》 中所载“颤, 摇也 振, 动也, 筋脉约束不住, 而莫能任持, 风之象也 。 ” “此 病壮年鲜有, 中年以后乃有之, 老年尤多 [4 ] ” , 认为此病 是肝血不足, 经脉失养所致身振颤等肝风内动症状, 主 张柔肝舒筋, 息风止痉。古代医家虽然对病因是外风 还是内风意见分歧, 但振颤属于风病这点是一致的 [5 ] 。 而在明代孙一奎《赤水玄珠》 首次把以震颤为主要临 床表现的疾病统一归属为 “颤振门” , 强调颤振不能随 意控制, 指出 “颤振者, 非寒禁鼓栗, 乃木火上盛, 肾阴 不充, 下虚上实, 实为痰火, 虚则肾亏 [6 ] ” 主张震颤麻痹 与肾阴不足, 痰火瘀结有关。而现代各医家根据古文 献的启示, 对震颤麻痹有着不同的见解。如王丽云 等 [7 ] 认为本病以肝风内动为标, 肾精亏虚为本, 兼有痰 瘀浊毒内停, 临床往往表现为虚实夹杂之证。周绍华 等 [8 ] 认为本病为本虚标实之证, 肝肾不足、 气血亏虚为 发病之本, 风、 痰为致病之标。故以滋补肝肾、 益气养 血治其本, 熄风、 化痰治其标。马云枝等 [9 ] 提出: 脾虚 湿盛为帕金森病的重要病机; 脾虚痰阻已成为帕金森 病常见临床证型, 健运脾胃为帕金森病治疗切入点。 马骏教授认为此病主病在肝, 病位在脑 , “风气内动” 是本病的发病关键, 而《医学原始》 中记载“脑颅居百 体之首, 为五官四司所赖, 以摄百肢, 为运动知觉之 德” , 脑为髓海, 元神之府, 肢体的协调运动依赖于髓 海充盈。总之, 其病多为本虚标实, 病机多因髓海不 足, 经脉失养, 肝风内动所致。但由于本病患者多为中老年, 病程缠绵不愈, 迁延渐久, 正气渐虚, 即出现肝肾 精亏, 气血俱虚 [10 ] , 所以在治法上注重培元固本。

2 针刺主穴

根据本病的病机, 确立其治则为通调脑络、 祛风止 颤、 柔肝舒筋。主要针刺腧穴为 “风府 ” “太冲” 相配伍。 风府为督脉经、 阳维脉的交会穴 , 《行针指要赋》 记载 “ 或针风, 先向风府, 百会中” , 表明其为治风的要穴, 督 脉从风府上入于脑, 且脑为髓海, 针刺风府穴直达病所, 祛风止颤, 填精益髓; 太冲属于足厥阴肝经原穴和输穴, 根据 “ 五脏有疾也, 当取之十二原” 原穴在临床上可以治 疗所属脏、 腑的病变。且 《行针指要赋》 中 “且如行步难 移, 太冲最奇” , 所以针刺太冲具有柔肝舒筋、 调节肝经 气血的作用。并且, 现代实验研究研究表明, 针刺“风 府 ” “ 太冲” 穴能使 PD 模型大鼠中脑黑质酪氨酸羟化酶 ( TH) 活性增强以及黑质区 BDNF/GDNF 表达增强, 提 高大鼠黑质区抗氧化应激能力, 促进脑内神经营养因子 的产生, 抑制小胶质细胞激活介导的炎性反应, 减轻炎 症反应前的细胞因子的释放, 发挥对多巴胺能神经元的 保护和促进修复作用 [11 -14 ] 。所以, 马骏教授治疗震颤麻 痹以 “ 风府” 与 “ 太冲” 为主穴。

3 辨证配穴依据

3. 1 肝肾两虚 患者多为中老年, 加之久病, 肾气渐 衰, 肾藏精生髓, 肾精不足不能充盈髓海而致头摇肢颤, 记忆力差、 运动迟缓等髓海失养等症状。加之肾阴亏 虚, 水不涵木, 肝风内动, 筋脉失养, 加重手足震颤, 屈伸 不利等症状。常兼见头晕目眩, 耳鸣, 健忘, 呆傻迟钝或 急躁易怒, 失眠多梦, 盗汗, 大便秘结。舌体瘦小、 舌质 黯红、 舌苔少或光剥无苔, 脉细弦或沉细 [15 ] 。治则以滋 补肝肾, 填精益髓。选穴以太溪、 肝俞、 肾俞、 命门、 腰阳 关、 四神聪、 三阴交为主。肝肾阳虚者可用灸法。

3. 2 痰火瘀结 此病多本虚标实, 抵御外邪能力减 弱, 内易生痰、 火、 瘀等病理产物, 阻碍肝血充盈经脉, 加重身体震颤、 肢体拘挛等症状。其兼证为胸闷、 面色 黯滞、 失眠、 便秘、 舌绛苔腻。治则以活血化瘀, 清热化 痰, 息风止痉。选穴以曲池, 风池、 丰隆、 合谷为主。

3. 3 气血两虚 本病病程长, 久病耗伤气血, 气虚则 血无以化生, 血虚则无法滋养肝木, 导致筋脉、 爪甲、 肌 肤等失去血的濡养而出现肢体麻木、 关节拘急不利、 手 足震颤等症状。其兼证为面色无华, 神疲乏力, 动则气 短, 心悸健忘, 纳呆, 舌体胖大, 质淡红, 苔薄白, 脉沉无 力或沉细 [16 ] 。治则以补气养血, 选穴为足三里、 血海、 养老、 手三里、 气海、 关元为主, 其中足三里、 气海、 关元 可用灸法。阳明经脉多气多血, 选穴多以此为主。

4 病案举例

阮某, 女, 50 岁, 2016 年 6 月 2 日初诊, 于两年前 出现右手麻, 伴轻微颤抖, 后来病情逐渐加重。就诊时 症状: 双上肢颤抖, 右侧较重, 不能自控, 遇情绪紧张时 加重, 写字困难, 双下肢走路颤抖加剧, 迈步小、 足提不 高、 走路拖拉, 面色淡白, 形体消瘦, 倦怠乏力, 舌淡苔 薄白。西医诊断: 帕金森病。中医诊断: 颤证, 证型为: 髓海不足, 肝风内动, 气血两虚。治则为: 通调脑络、 柔 肝舒筋、 补气养血。治疗方案为: 针刺风府、 太冲、 四神 聪、 足三里、 血海、 养老、 手三里、 气海、 关元等穴。操作 方法: 风府进针 0. 8 寸, 针尖向下颌方向缓慢刺入, 四 神聪平刺 0. 8 寸, 行快速捻转手法, 其余穴位直刺, 留 针 30 min, 每隔 10 min 行捻转补法, 针刺完用艾条灸 肝俞、 肾俞、 足三里等穴, 每次灸 15 min。然后用王不 留行籽贴耳尖、 颈椎、 腰椎、 腰骶椎、 内分泌、 脾等穴, 嘱 患者每天自行按压耳穴 2 ~ 4 次, 3 d 后换另一侧耳穴 治疗。每隔 2 日治疗 1 次, 10 次为 1 个疗程。患者经 治 1 个疗程后, 双下肢颤抖症状明显缓解, 走路轻快, 双上肢颤抖频率较前慢, 发作次数减少, 患者诉胃口尚 可, 睡眠较好, 观察患者精神一般, 面色相对红润, 舌淡 苔白。患者要求继续治疗, 马骏教授认为患者目前气 血状况较好, 治法上更注重培元固本, 选穴以风府、 太 冲、 四神聪、 命门、 太溪、 曲池、 足三里、 合谷等穴, 针刺 完用艾条灸关元、 气海、 足三里、 命门, 耳穴加上肾, 第 2 个疗程结束后, 患者上肢颤抖症状明显缓解, 下肢无 明显症状, 行走自如, 精神尚好, 面色正常, 体力较好。

5 结语

本病多属本虚标实, 主病在肝, 病位在脑, 病机多因 髓海不足, 经脉失养, 肝风内动所致, 治则采取通调脑 络、 祛风止颤、 柔肝舒筋。治疗选穴属督脉、 肝经, 如风 府、 太冲相配伍, 因其病人多为中老年, 病程长, 常伴肝 肾两虚、 痰火瘀结和气血两虚等兼证, 治疗选穴多属膀 胱经之背俞穴用于调节脏腑虚实和阳明经补益气血。 在治疗过程中, 注重根据病情辨证论治, 选择配伍不同 的腧穴; 在治疗方案上, 可以选择针刺、 艾灸或者耳穴相 结合, 艾灸多选取强壮要穴, 激发患者的正气, 增强抗病 能力。总之, 治疗震颤麻痹不可拘泥一种方式, 要根据 病症特点灵活选取, 力求达到最佳治疗效果。

来源:辽宁中医杂志 作者:王彬马骏 王述菊 余沛豪 王中明 王琪
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