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“分消走泄法”在儿科病中的应用

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2018-01-17
来源:中国中医药报 作者:衣晓峰 刘志伟 刘璐佳整理
随着经济发展和物质水平的提高,人们生活的自然环境、社会环境亦不断发生变化,湿热性疾病丛生。中华中医药学会儿科分会常委、黑龙江中医药大学附属二院王有鹏从事中医儿科临床30年,立足于当代儿童体质和湿热疾病特点,首倡将“分消走泄法”应用于儿科杂病中,并潜心探索,逐步形成了行之有效的温胆汤系列合方。
 
叶天士创“分消走泄法”
 
“分消走泄法”是清代名医叶天士首先提出,《外感温热篇》中云:“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。” 叶天士提出的“分消走泄法”,是指用祛湿行气的药物,因势利导,据邪气所在部位和性质而采取相应措施给湿邪以出路。“分消走泄法”是叶天士对于《内经》“因势利导”思想的继承与发扬,是遵从《素问·阴阳应象大论》:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泄之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之”的具体体现。“分消走泄法”作为治疗外感湿热病的重要方法,在临床应用广泛。
 
“分消走泄法”在儿科病中的应用
 
临床实践表明,外感病与杂病有时很难截然分开,因为外感病长期失治、误治迁延不愈可转变为内伤杂病,患杂病的过程中又可以兼夹外感病。现今生活方式和饮食结构的改变,临床出现了越来越多的内生湿热病,湿热病邪伏于体内,影响三焦脏腑气血阴阳的变化,有与外感湿热病相似的症状。因此,王有鹏认为,“分消走泄法”不仅适用于外感湿热证,也可广泛应用于内伤湿热证。近年来,王有鹏运用“分消走泄法”代表方温胆汤及其系列合方治疗儿科杂病,取得很好的疗效。
 
温胆汤及常用系列合方
 
叶天士在《外感温热篇》明确提出温胆汤是“分消走泄法”的代表方之一。温胆汤原方出自南北朝时期姚僧垣的《集验方》,药物组成有:陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳实、生姜、生甘草。清代罗美在《古今名医方论》对温胆汤的功用做了精辟的阐述:“方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也”。方中诸药配伍,行气机,祛痰湿,通三焦而清胆热,是不从胆治而治胆之法。所以罗美提出:“三焦平而少阳平,三焦正而少阳正”的论点。叶天士在罗美的基础上又有所发挥,在《临证指南医案》用温胆汤广泛治疗温病与杂病。后世温病学家如俞根初、吴鞠通、王孟英受此影响,陆续创立了芩连二陈汤、蒿芩清胆汤、三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散、甘露消毒丹等“分消走泄法”的有效代表方剂。
 
王有鹏在前人基础上,不断创新,结合自身多年实践,遵从国医大师张琪 “合方治病”思想,临床用温胆汤合方治疗儿科杂病湿热证。以下介绍临床常用的温胆汤合方在儿科各系统疾病中的应用,以供参考。
 
呼吸系统疾病
 
小儿反复呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等,常用温胆汤合方有:(1)泻白温胆汤:温胆汤合钱乙泻白散组成,主治肺热未尽、痰浊较明显的湿热体质患儿。(2)白果温胆汤:此方为王有鹏自拟验方,为温胆汤加白果、瓜蒌、旋覆花、苏子、射干、枇杷叶,主治感冒痊愈后仍有长期咳嗽、咽喉不利等症的患儿。(3)从龙温胆汤:温胆汤合从龙汤(《医学衷中参西录》)组成,主治患儿症见久咳、痰多等。(4)玄贝温胆汤:温胆汤合经验方玄贝甘桔汤组成,主治小儿咽炎、扁桃体炎、上气道咳嗽综合征伴见咽红、咽喉不利等症。(5)三子温胆汤:温胆汤合三子养亲汤组成,主治痰壅气滞证,症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、苔腻、脉滑等。
 
消化系统疾病
 
小儿呕吐、厌食症、功能性消化不良、肠系膜淋巴结炎、食管反流性胃炎、胆汁反流性胃炎等。常用温胆汤合方有:(1)枳术温胆汤:温胆汤合枳术丸组成,主要用于小儿积滞、厌食、肠系膜淋巴结炎、便秘等。(2)柴胡温胆汤:温胆汤合小柴胡汤组成,主治因枢机不利,邪留少阳三焦气分之证,症见寒热往来、头痛、胸胁苦满、口苦干呕、或咳、或心下悸、舌苔白或微黄、脉弦细或弦滑等。
 
循环系统疾病
 
心律失常、病毒性心肌炎、高血压、肥胖症等。常用温胆汤合方有:(1)泽泻温胆汤:温胆汤合泽泻汤组成,主治湿热弥漫三焦引起的高血压、单纯性肥胖症等。(2)三参温胆汤:温胆汤加太子参、丹参、玄参,主治症见心慌心悸、易惊不安、失眠等。
 
神经系统疾病
 
小儿多动症、抽动秽语综合征、抑郁症、癫痫、热性惊厥、失眠、神经性头痛、夜啼、梦游、儿童紧张综合症等。常用温胆汤合方有:(1)菖郁温胆汤:温胆汤合菖蒲郁金汤(《温病全书》)组成,主要用于儿童多发性抽动症、多动症等。(2)导赤温胆汤:温胆汤合导赤散组成,主治小儿夜啼、小便不利、口舌生疮等属湿热内蕴者。(3)天钩温胆汤:温胆汤合天麻钩藤汤组成,主治肝阳偏亢、肝风上扰所致的儿童多发性抽动症、多动症、高血压、头痛、眩晕、失眠等。(4)羚钩温胆汤:温胆汤合羚角钩藤汤组成,主治热性惊厥、热盛动风、见高热不退、手足抽搐、脉弦数。或肝热眩晕、头痛、癫痫、抽动症等。(5)枣仁温胆汤:温胆汤合酸枣仁汤组成,主治虚烦失眠、多梦、心悸不安、头目眩晕、脉弦。(6)柴桂温胆汤:温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤,主要用于精神、神经系统疾病。如失眠、抑郁症、紧张症、焦虑症、癫痫、更年期综合征等。
 
其他系统疾病
 
(1)五苓温胆汤:温胆汤合五苓散,可用于小儿尿频、遗尿、尿潴留、肾病综合征、眩晕等。(2)薏竹温胆汤:温胆汤合薏苡竹叶散,主要用于小儿湿热类疾病如湿疹、汗疱疹、鹅掌风、手足口病等。
 
病案
 
案1:白果温胆汤治疗小儿哮咳
 
王某,男,7岁。
 
主诉:反复咳嗽2月余,加重1周。患儿2个月前因外感后遗有咳嗽,反复发作迁延不愈。夜间及晨起咳嗽较多,痰少难咯,无喘息,伴有鼻痒,咽痒。自服多种抗生素效果不显。近1周咳嗽加重,前来就诊。症见:咳嗽,痰少难咯,略有气短,咳则汗出,大便不成形,舌红,苔薄黄,脉滑。患儿形体肥胖,平素喜食肉食及小食品。
 
查体:咽轻度红肿,领下淋巴结肿,双肺呼吸音粗,少量干、痰鸣音。
 
诊断:咳嗽变异性哮喘(哮咳)。
 
处方:白果温胆汤加减。
 
陈皮、半夏、茯苓、麸炒枳实、竹茹、白果、葶苈子、桔梗,射干、浙贝母、紫苏子、枇杷叶、浮萍、生甘草。中药颗粒,14剂,日一剂,温水冲开,日三次温服。服14日,症状明显好转,继续以前方加减调理。
 
案2:菖郁温胆汤治疗小儿抽动症
 
王某,男,10岁。
 
主诉:患儿自主皱眉、眨眼、口角抽动、扭臂、注意力不集中数月,医院诊断为抽动症。就诊时症见:手足心热,纳差,寐差,神情急躁。舌红、苔黄腻,脉弦数。
 
诊断:抽动症(痰火扰心)。
 
处方:陈皮、清半夏、茯苓、麸炒枳实、姜竹茹、郁金、石菖蒲、钩藤、珍珠母、谷精草、炒鸡内金、焦神曲、麸炒麦芽、山楂、甘草、麸炒苍术、淡竹叶、灯心草。中药颗粒,14剂,日一剂,温水冲开,日三次温服。
 
共服14剂后,抽动明显减少。继服14剂,抽动基本消失,嘱其饮食清淡,预防感冒,避免情志刺激。
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