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小儿疾病

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小儿抽动秽语综合征 医案撷举 赖氏治新法

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2017-12-04
通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征

赖新生教授、 临床工作40余载, 德艺双馨。 赖 教授独创的通元疗法, 为通督调神、 引气归元的简 称, 是一种以中医学基础理论为基础, 尤以阴阳学 说建立的科学、 传统、 有效的针灸循经取穴方法, 涵盖了调和阴阳、 通督安神、 针药合璧的中医诊疗思 维。 其取穴以督脉和任脉的腧穴为主, 配以五输穴 或其他特定穴, 充分发挥了督脉贯脑为通调元神、 任脉连肾为精气之归的经络治疗效应, 可治疗脑 病、 过敏性疾病、 妇产科疾病及其它疑难杂症, 效如 桴鼓。

小儿抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障 碍, 以多发运动性抽动和发声性抽动为特征, 临床 表现为不自主头面、 四肢抽动, 频繁眨眼, 耸肩, 努 嘴, 喉中有异常音或秽语连连等。 本病多发生于学龄 儿童, 男孩多见。 近年来其发病率不断增高, 影响患 儿的成长、 发育及生活学习 [1] 。 赖教授认为, 中医针 药结合治疗本病有独特优势, 廉简、 灵验, 不良反应 小, 疗效稳固。 现整理赖氏通元疗法治疗小儿抽动- 秽语综合征的临证经验如下。

中医溯源

小儿抽动-秽语综合征类属中医慢惊风、肝 风、 抽搐、 瘛疭等范畴。 《灵枢· 九针论》曰: “五脏 气……肝主语” , 谓其“肝风证” 。 《证治准绳·幼 科·慢惊》 曰: “水生肝木, 木为风化, 木克脾土, 胃为 脾之府, 故胃中有风, 其瘈疭渐生……名曰慢惊” 。 本 病病因复杂, 与先天不足、 饮食不当、 感受外邪、 情 志失调等关系密切, 其病机为风火痰湿内蕴、 脏腑阴 阳失调。 《素问· 至真要大论》 曰: “诸风掉眩, 皆属于 肝” , 《素问·阴阳应象大论》曰: “风胜则动” , 《小 儿药证直诀·肝有风甚》 曰: “凡病或新或久, 皆引肝 风, 风动而上于头目, 不能任, 故目连眨也” 。 《诸病 源候论》 曰: “肝藏血而候筋, 虚劳损血, 不能荣养于筋, 致使筋气极虚, 又为寒邪所侵, 故筋挛也” 。 本病 病位在肝, 也与肾、 心、 脾、 肺等有关 [2] 。 中医治则以 平肝潜阳、 化痰息风、 滋肾柔肝、 健脾养心为主。

医案撷举

案1 患者某, 男, 5岁, 2015年5月27日初诊。 主 诉: 频繁眨眼、 努嘴6月余。现症见眨眼, 努嘴, 摇 头, 耸肩, 口渴, 烦躁。 刻查: 舌淡苔薄白, 脉细数。 西医诊断: 小儿抽动-秽语综合征, 中医诊断: 抽搐, 辨证: 心肾阴虚、 肝气失和。 治则: 滋阴柔肝, 养心 安神。 治疗: ①针刺: 运用通元疗法, 主穴取百会、 前 顶、 后顶、 印堂, 行平补平泻, 配穴取内关、 神门、 劳 宫、 心俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 太冲, 其中, 心俞、 肾 俞、 足三里、 太溪行补法, 余穴行泻法, 留针30min。 隔日1次, 针7次。 ②拟方: 柴胡、 僵蚕、 白芍、 浮小麦 各15g, 煅龙骨、 煅牡蛎各30g, 玉竹、 沙参、 知母、 天 冬、 川牛膝、 防风、 大枣各10g, 牡丹皮、 淡豆豉、 黄 柏、 桂枝、 甘草各5g。 水煎服, 每日1剂, 共15剂。 2015 年6月15日复诊, 患者症状缓解, 续施针刺(拒服中 药) , 治疗2月余, 病瘥无复。

按: 本案患者摇头, 耸肩, 为阴虚生风、 风痰阻 络之象; “心主神” , 重复言语, 为心血不足、 神窍失 养之象; 烦躁, 口渴, 为肝郁气滞、 久郁化火之象。 纵观诸症, 四诊合参, 辨证为心肾阴虚、 肝气失和, 治法为滋阴柔肝、 养心安神。 脑为元神之府, 督脉络 脑, 故针刺取百会、 前顶、 后顶、 印堂以通督养神, 加 内关、 神门、 劳宫以安神定志; 选心神、 肾俞、 太溪以 补益心肾、 滋阴潜阳; 配足三里、 太冲以理气化痰。 中药予煅龙骨、 煅牡蛎以平肝潜阳、 镇惊安神; 予柴 胡、 桂枝、 白芍、 玉竹等以疏肝、 柔肝; 予牡丹皮、 淡 豆豉、 黄柏等以清热除烦; 予防风、 僵蚕以祛风止 痉, 兼息内风; 《灵枢 · 五味》 曰: “心病者, 宜食麦” , 佐甘麦大枣汤以清心安神。

案2 患者某, 男, 6岁, 2016年3月8日初诊。 主 诉: 面部、 双手抽动伴喉中有异声1年余。 现症见: 挤 眉弄眼, 耸肩, 伴喉中有异声, 干咳, 双手拿物抖动、 无力, 注意力不集中, 腹胀, 食多, 眠差。 刻查: 舌红, 苔黄、 中有裂纹, 脉弦细数。 西医诊断: 小儿抽动-秽 语综合征, 中医诊断: 抽搐, 辨证: 阴虚风动、 肺胃有 热。 治则: 滋水涵木, 清热息风。 治疗: ①针刺: 运用 通元疗法, 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人中, 行平补平 泻; 配穴取内关、 神门、 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 行间, 其中, 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪行补法, 余穴 行泻法, 留针30min。 隔日1次, 针7次。 ②拟方: 僵蚕 15g, 白芍、 王不留行、 百合各10g, 麦冬、 牡丹皮、 炒 酸枣仁各6g, 元参3g, 龟板 (先煎) 20g, 麦芽30g, 川芎、 生地黄、 甘草各5g。 水煎服, 每日1剂, 共15剂。 嘱清淡 饮食。 2016年4月1日复诊, 患者抽动缓解, 夜寐不宁 , 舌淡红, 脉滑数。 遂上方加夜交藤15g, 远志、 桔梗各 10g, 共10剂; 针刺同前。 治疗1月余, 病瘥无复。 按: “风为阳邪, 其性善行而数变” , 患者面部、 双手抽动, 参舌脉征象, 证为阴虚风动; 患者喉中有 声, 干咳, 伴腹胀, 食多, 证为肺胃热盛。 针方以通督 醒神、 泻热安神为法, 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人 中以醒神开窍; 配穴取内关、 神门以安神定志, 取肝 肾、 肾俞、 太溪以滋肾养肝, 取足三里、 行间以祛痰泻 火。 药方以滋水涵木、 清热息风为法, 予僵蚕、 白芍 以柔肝息风; 予生地黄、 元参等养阴津以制阳亢; 予 麦冬、 百合、 炒酸枣仁等以清心润肺安神; 予王不留 行、 川芎活血行气通络; 予麦芽健胃消食除热。 复诊 患者寐差, 为痰热扰神, 遂加远志、 桔梗、 夜交藤以 化痰安神。

赖氏治新

1. 通督安神, 针药合用 《素问·移精变气论》 曰: “得神者昌, 失神者亡” 。 神是生命活动的主宰, 能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢, 对人 体生理、 病理状态具有调控作用。 《灵枢 · 本神》 曰: “凡刺之法, 必先本于神” , 针灸之要在于调神。 《灵 枢 ·经脉》曰: “人始生, 先成精, 精成而脑髓生” 、 “膀胱足太阳之脉……上额, 交巅……其直者, 从 巅入络脑” 、 “督脉者……入属于脑” , 《素问·脉要 精微论》曰: “头者, 精明之府” , 脑为髓之海、 元神 之府, 故通元疗法必开脑窍以养神、 调神, 神得养、 得调则百病安。小儿抽动-秽语综合征总责为阴阳 失衡、脑神失济。 针刺以 “通督安神” 为法, 常取百 会、 印堂、 前顶、 后顶、 人中等穴, 配以内关、 大陵、 神门等穴。 通元疗法非仅针法, 倡导针药合璧, 互补 为用。 赖教授言若虚实不明显者, 不宜针灸, 仅用中 药; 若虚实明显、 病症错杂者, 尤实证为主, 宜针药合 用; 但明显气血不足者, 应以中药为先, 培补气血, 可 施以艾灸, 不宜针刺。

2. 随证立法, 随症用药 小儿抽动-秽语综合 征的病机变化多端, 证型分类复杂, 一般分为肝失 疏泄、 肝阳上亢、 阴虚风动、 瘀血阻络4种主要证型, 法不离疏肝理气、 平肝潜阳、 滋阴养血、 息风化痰、活血化瘀之宗。 赖言医者应不拘于纲, 随证立法, 随 症用药。 其总结: 抽动、 耸肩、 挤眉弄眼者, 可药用 僵蚕、 钩藤、 全蝎、 白芍、 地龙等以养阴化痰、 息风 止痉; 喉中有声、 秽语漫骂、 干咳者, 可药用桔梗、 辛 夷、 百合、 蝉蜕、 木蝴蝶、 牛蒡子等以清热祛痰、 润 肺利咽; 吐舌、 流涎、 食少、 夜寐惊醒者, 可药用淡竹 叶、 莲子心、 山药、 麦芽、 陈皮、 浮小麦等清心除热、 健脾化湿; 心烦意乱、 易怒者, 可药用龟板、 珍珠母、 郁金、 柴胡、 炒酸枣仁等以平肝潜阳、 清心安神; 注 意力不集中、 性情孤僻者, 可药用石菖蒲、 丹参、 远 志等以活血化痰、 清热安神; 病久者, 可药用自然铜、 川芎、 川牛膝、 木瓜等以走血益筋、 通经活络。

3. 重视活血, 剔除外风 赖教授认为治疗小儿 抽动-秽语综合征, 必当兼顾活血、 祛风。 《风火痰 瘀论》曰: “风火同为一气, 痰瘀并出一源” , 《血证 论》曰: “须知痰水之壅, 由瘀血使然” , “痰亦可化 为瘀” 。 久病痰气互结, 瘀滞脉络, 经筋失养, 则见抽 动。 另外, 产伤及头部外伤等亦可致瘀阻脑络而抽 搦。 故用药时可酌加川芎、 王不留行、 丹参、 牡丹皮、 当归等活血之品, 或针刺膈俞、 血海、 肝俞等穴, 效 求 “血行风自灭” 。 《症因脉治·外感痰症》 曰: “风痰 之因, 外感风邪, 袭入肌表, 束其内郁之火, 不得发 泄, 外邪传于内, 内外熏蒸, 则风痰之症作矣” 。 本病 常因外邪袭肺, 外风引动内风, 风痰阻络, 致阴阳失 衡而发病。 故对于体弱、 易感冒患儿, 用药时需加防 风、 连翘、 桂枝、 柴胡等, 或针刺大椎、 风池等穴, 以 剔除外风之祟。

4. 不束于肝, 五脏皆调 小儿为 “稚阴稚阳” 之 体, “脏腑未充” , 赖教授认为五脏失调, 皆可致病。 《类经》 曰: “怒动于心则肝应” , 小儿 “肝常有余” , 情志过极, 肝郁化火, 火极生风, 风阳鼓动, 筋脉挛 急, 见头摇、 耸肩、 挤眉弄眼等。 小儿 “肾常虚” , 阴 虚生风, 肝阳上亢, 见烦躁、 寐中惊醒等。 小儿 “脾常 不足” , 脾失健运, 聚湿成痰, 痰随气动, 走窜经络, 见面部、 四肢抽动等。 “肺为贮痰之器” , 痰阻咽喉, 常喉闻异声, 干咳; 肺为娇脏, 易感风邪, 引动内风, 诱发旧疾。 小儿气血未充, 阳常有余, 故心神失养, 心 火亢盛, 则重复言语、 秽语等。 本病非单一病位, 非 单一病因, 当辨机妙, 审因论治, 力达腾云驾雾、 一览 众山之势。

现代医学研究揭示, 小儿抽动-秽语综合征与遗 传因素、 神经心理、 生化代谢或环境因素有关 [3] 。 其 发病机制尚不明确, 有人认为神经通路及神经递质 的异常参与了本病的发生 [4] 。 而针刺可纠正患儿神经 递质、 内分泌功能的失衡状态, 从而使机体恢复到正 常的功能状态 [5] 。 赖教授曾提出 “经穴-脑相关” 学 说, 认为经穴以及经穴针刺后的 “得气” 效应在脑区 有着特异的指向性激活, 可干预大脑中枢的调整作 用 [6] 。 通元疗法的现代医学机制源于神经-内分泌-免 疫网络。 关于通元疗法针刺治疗小儿抽动-秽语综合 征的生理、 病理机制, 有待进一步实验探讨。

来源:中华中医药杂志 作者:王玉妹 赖新生
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