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妇科经带胎产诸疾 调肝法

开户送18体验金 www.21nx.com 发布时间:2018-02-09
妇科经带胎产诸疾,临证应注重从肝论治,上海沈氏女科归纳为调肝8法。
 
疏肝理气法:肝主疏泄,性喜条达,思虑过度,悲哀抑郁,致使肝气怫逆,疏泄失常,气血失畅,郁而成疾。出现乳胸胀痛、胁腹痞满、忧恚不乐、时欲叹息、嗳气纳呆、月经延期、量少不畅等症,宜疏肝理气。药选:柴胡、郁金、白芍、木香、香附、川楝子、枳壳、枳实、佛手、青陈皮之类。若肝郁化火出现口苦、咽干、心烦等热象,可加黄芩、菊花、决明子、夏枯草、丹皮、山栀;痰气郁结,日久成癥而见乳房肿块、甲状腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,可加生牡蛎、海藻、昆布、山慈菇、贝母、莱菔子、夏枯草。舒肝解郁之品多芳香燥烈,易伤阴液,不宜过服久服。
 
清肝凉血法:肝藏血而司血海,阳盛之体感受热邪或郁怒伤肝,肝郁化火;或过食辛辣,热伤冲任,血海不藏,迫血妄行。出现月经先期,量多色鲜伴有血块,甚则经来如崩、面红目赤、心烦口干、溲赤便秘、舌红苔黄、脉象弦数诸证,宜清肝凉血。药选:生地、丹皮、地骨皮、元参、旱莲草、赤白芍、黄芩、黄柏、山栀、仙鹤草、大小蓟、侧柏叶等。阴虚加女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲;经前或经期血随气逆吐衄倒经者可加川牛膝、知母、白茅根;经行头疼加石决明、白芷、川芎、细辛、川楝子、元胡;失血过多气随血脱虚实并见者可加人参、黄芪、黄精。
 
平肝滋肾法:肝体阴而用阳,经量过多,崩中漏下、产后失血、更年期阴血亏损失于调养,血去阴伤。可见头晕目眩、四肢无力、寐则多梦、手足心热、口干便结、心悸健忘等肝阴不足之证,甚则出现经前头痛、烦躁易怒、耳鸣如蝉等阴虚阳亢之证,宜平肝滋肾。药选:生地、枸杞子、山萸肉、何首乌、天麦冬、元参、白芍、桑叶、菊花、石决明、生龙牡、龟板,鳖甲之属。投用养阴药物必须因人制宜,脾胃虚弱纳呆便溏者应慎用少用,且须配伍白术、山药等健脾补气药以顾护胃气。
 
养肝潜阳法:女子血常不足。妊娠期血聚养胎,肝血不足;经量过多或产后失血,肝失潜藏;更年期阴血亏耗均可导致血虚风动。出现头晕目眩、耳鸣心悸、肢麻肤痒、筋惕肉瞤、夜寐多梦、舌红脉细弦等证,宜养肝潜阳。药选:生熟地、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、潼白蒺藜、生龙牡、珍珠母、龟板、鳖甲诸品。
 
泻肝利湿法:肝经循少腹绕阴器,肝经湿热下注则见带下腥臭、色黄而稠、阴痒尿黄、舌红苔黄腻、脉弦数等证,宜泻肝利湿。药选:黄芩、龙胆草、山栀、黄柏、苦参、茵陈、生苡仁、车前草、鱼腥草等品。
 
温肝散寒法:经期涉水、感寒饮冷,寒邪客袭肝经;或坐卧湿地,寒湿伤于下焦,客于胞宫,寒血相搏,滞而作痛。出现经前少腹剧痛、经行量少,色黑难下、面白肢冷、舌淡苔薄白、脉沉紧等证,宜温肝散寒。药选:附子、干姜、川草乌、仙灵脾、巴戟天、乌药、桂枝、川楝子、元胡、乳没药、蒲黄、五灵脂等。
 
调和肝脾法:肝藏血而主疏泄,脾统血而主运化。肝郁气滞、脾运受阻,食积不化,水湿内停发为子肿、妊娠腹痛或妇科术后出现食欲不振、纳谷不香、食后脘胀、大便溏薄、脉细苔薄腻等证,宜调和肝脾。药选:焦三仙、内金、莱菔子、陈皮、苍白术、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、香附、佛手、川楝子、当归、白芍诸药。
 
补肝益气法:妇女情志疾病情绪、思维、精神为具体形式。表现虽错综复杂,但肝气不足为主要病机,可见情绪波动、思维迟钝、精神倦怠、惶恐不安、怔忡不宁、舌淡苔薄、脉虚大无力诸证,宜补肝益气。药选:人参、黄芪、党参、白术、黄精、当归、柴胡、香附、陈皮、丹参等。补养肝气以重用黄芪为主,少佐理气活血之品。
 
验案
 
章某,女,60岁。去年四月发现双侧甲状腺多发结节,左侧为甚。咽堵口苦,胸闷心烦,两胁胀满,情绪抑郁,寐差多梦,纳少便溏。曾服平消片、小金丹、夏枯草膏等药效果不理想,特来就诊。舌红苔黄腻,脉弦细。颈部双侧甲状腺可触及多个大小不等肿块,表面光滑,无触痛。B超显示双侧甲状腺多枚结节,左侧为甚。
 
辨证:咽堵胸闷、两胁胀满、情绪抑郁乃肝郁气滞,疏泄失常所致;郁久化火则有口苦心烦、寐差多梦、舌红苔黄诸证;痰气郁结,气血失畅则成结节;肝木侮土,脾失健运则见纳少便溏;脉弦细苔腻亦为肝郁脾虚,痰气互结之证。病位在肝脾,证属肝郁脾虚,痰气互结。
 
诊断:瘿瘤(肝郁脾虚,痰气互结)。
 
治法:疏肝健脾,祛痰散结。
 
处方:逍遥散合温胆汤化裁:柴胡10克,薄荷后下6克,白术20克,茯苓30克,生牡蛎先入30克,丹参30克,夏枯草15克,川芎10克,陈皮10克,枳壳10克,竹茹10克,山慈菇30克,黄芩10克,生栀子7克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂后诸症减轻,情绪渐复,黄腻苔亦退。原方去薄荷、枳壳、竹茹、黄芩、生栀子加郁金10克,莱菔子15克,昆布30克。续服一月后诸症显减。
 
本例瘿瘤属肝郁脾虚,痰气互结,治宜扶土抑木,祛痰散结,选用逍遥散合温胆汤化裁。方中柴胡、薄荷、夏枯草疏肝理气;牡蛎、丹参、川芎、山慈菇活血化瘀,软坚散结(川芎兼能引药上行以达病所);白术、云苓、陈皮、枳壳、竹茹健脾和胃,理气祛痰;黄芩、生栀子清肝泄火。诸药配伍共建疏肝健脾,祛痰散结之功。服药二周证情减轻,邪热亦退,故去薄荷、枳壳、竹茹、黄芩、生栀子,加用郁金、莱菔子、昆布三味以增强活血祛痰散结之药力,续服一月后B超复查收效显著。(沈宁)
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